Angesichts der aktuellen soziokulturellen Fixierung auf Dünnheit könnte man vernünftigerweise den Schluss ziehen, dass Essstörungen, einschließlich Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung, relativ neue Phänomene sind. Historische Beweise zeigen jedoch, dass es Essstörungen schon seit geraumer Zeit gibt – wenn auch vielleicht in etwas anderen Formen.
Die historische Aufzeichnung
Die frühesten historischen Beschreibungen von Menschen mit Symptomen, die mit modernen Essstörungen übereinstimmen, stammen aus der hellenistischen (323 vdas -15das Jahrhundert n. Chr).
Um diese Zeit tauchte die Reinigung durch die Verleugnung der körperlichen Bedürfnisse und der materiellen Welt als kulturelles Thema auf.
Es gibt einen Bericht über ein zwanzigjähriges römisches Mädchen aus der Oberschicht, das sich im Streben nach Heiligkeit zu Tode hungert. Es gibt weitere Berichte aus dem Mittelalter über extremes selbstinduziertes Fasten, das oft zu einem vorzeitigen Hungertod führte – Catherina von Siena ist ein Beispiel.
Nahrungsentzug wurde als spirituelle Praxis angesehen und Frauen waren unverhältnismäßig stark betroffen. Einige zeitgenössische Autoren haben diese Fastengewohnheiten als „heilige Anorexie“ bezeichnet.
Die Motivation für dieses Fasten scheint eine andere zu sein als der Drang nach Schlankheit, der die heutigen Diskussionen über Essstörungen dominiert. Trotzdem glauben viele, dass es sich um dieselbe Störung handelt, die lediglich aufgrund des soziokulturellen Klimas unterschiedliche kulturelle Bedeutungen annimmt.
Geschichte der Anorexia Nervosa
1689 beschrieb der englische Arzt Richard Morton zwei Fälle von „nervöser Schwindsucht“ – einen bei einem Jungen und einen bei einem Mädchen. Diese gelten als die frühesten modernen Fälle der Krankheit, die wir heute als Anorexia nervosa kennen. Er beschrieb das Fehlen einer physikalischen Erklärung für den Appetitverlust und die Auszehrung und stellte daher fest, dass "dieser Konsum nervös ist".
Die nächsten gemeldeten Fälle waren etwa 200 Jahre später. 1873 prägte Sir William Gull, ein anderer englischer Arzt, in veröffentlichten Fallberichten den Begriff „Anorexia nervosa“. Auch der französische Arzt Ernest Charles Lasegue veröffentlichte 1873 Beschreibungen von Personen mit „Anorexie hysterique“.
Die amerikanische Ärztin Hilde Bruch hat das Verständnis der modernen Anorexia nervosa maßgeblich beeinflusst. Sie veröffentlichte zahlreiche Artikel und Bücher. Zu dieser Zeit wurde Anorexie bekannter.
Neuere Forschungen haben unser Wissen erweitert und einige von Dr. Bruchs Ideen – wie beispielsweise diejenigen, die eine frühe Familiendynamik als Ursache der Störung implizieren – gelten heute als veraltet. Frühere psychoanalytische Erklärungen der Krankheit wurden mit zunehmendem Verständnis der genetischen und biologischen Prozesse ersetzt.
Die Forscher Keel und Klump (2003) schlagen vor, dass die unterschiedlichen Motivationen für die Nahrungsverweigerung über historische Zeiträume hinweg kulturell bedeutsame Wege darstellen können, um eine Störung zu verstehen, die dazu führt, dass sich Menschen – überproportional Frauen – unfähig und unwillig zu essen fühlen.
Geschichte der Bulimie nervosa
Im Gegensatz zur Anorexia nervosa, die im Laufe der Geschichte bekannt zu sein scheint, scheint die Bulimia nervosa eine modernere Entwicklung zu sein. Bulimia nervosa wurde erstmals 1979 vom britischen Psychiater Gerald Russell als Variante der Anorexie beschrieben.
Russell selbst glaubte, dass Bulimia nervosa eine kulturbedingte Erkrankung sei, und glaubte nicht, dass eine Extrapolation auf historische Fälle von übermäßigem Essen und Erbrechen für unser modernes Verständnis der Störung relevant sei. Trotzdem war das Säubern eine Praxis im alten Ägypten, Griechenland, Rom und Arabien, Kulturen, in denen es zur Vorbeugung von Krankheiten verwendet wurde, von denen angenommen wurde, dass sie von der Nahrung herrühren. Ärzte haben es auch verschrieben. Bei einigen frühen römischen Kaisern wurde beobachtet, dass sie übermäßig aßen und sich dann erbrachen. Einige Autoren haben Russell nicht zugestimmt und behaupten, dieses Verhalten sei eine frühe historische Variante der Bulimia nervosa, der – wie im Fall der frühen Berichte über Anorexia nervosa – der moderne Drang nach Schlankheit fehlt.
Die Suche nach Beschreibungen der Bulimia nervosa in der frühen medizinischen Literatur war weniger erfolgreich als die der Anorexia nervosa.
Zu den frühesten Fällen, die eine deutliche Ähnlichkeit mit der modernen Bulimia nervosa aufweisen, gehört der Fall von Nadia, der 1903 von Pierre Janet beschrieben wurde. Sie zeigte diätetische Einschränkungen, Angst vor Fettleibigkeit und Episoden von Essattacken.
Eine weitere frühe Beschreibung, der Fall von Patient D, wurde 1932 von Mosche Wulff beschrieben. Dieser Patient hatte Fastenphasen im Wechsel mit Phasen des Überessens und Erbrechens.
1960 veröffentlichten die US-Psychiater Bliss und Branch Fallgeschichten, die eine Reihe von Fällen von Essattacken und Erbrechen enthielten. Der deutsche Psychiater Ziolko veröffentlichte in den 1970er Jahren Veröffentlichungen, in denen Patienten beschrieben wurden, die zwanghaft Nahrungsaufnahme und Erbrechen verspürten und erhöhte Gewichtsprobleme hatten.
Die 1970er Jahre brachten Fallberichte von Patienten mit einer deutlicheren Ähnlichkeit mit der modernen Bulimia nervosa hervor. Gerald Russell veröffentlichte seine Fallserie von 30 Patienten zwischen 1972 und 1978, die über selbstinduziertes Erbrechen als Versuch berichteten, die Auswirkungen von Episoden von übermäßigem Essen zu mildern. Es wurde festgestellt, dass diese ein Syndrom darstellten, das sich von der Anorexia nervosa unterschied, aber die gleiche Angst vor Fettleibigkeit teilte.
Sein berühmter Artikel, der 1979 veröffentlicht wurde, nannte Bulimia nervosa „eine ominöse Variante der Anorexia nervosa“. 1976 sah Christopher Fairburn auch einen frühen Fall von Bulimia nervosa und begann, ihn zu untersuchen und eine Behandlung dafür zu entwickeln. Vor der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts war von der Störung kaum etwas zu hörendas Jahrhundert; seitdem ist es relativ üblich geworden.
Geschichte der Binge-Eating-Störung
Die Binge-Eating-Störung trat noch später auf. Die Binge-Eating-Störung wurde erstmals 1959 vom Psychiater Albert Stunkard beschrieben, der den Begriff „Night Eating Syndrome“ prägte. Später spezifizierte er, dass Essattacken auch ohne die nächtliche Komponente dieser Störung auftreten könnte. Die Binge-Eating-Störung wurde zuerst bei Gewichtsverlust-Populationen untersucht.
1993 wurde von Fairburn, Marcus und Wilson ein Handbuch zur kognitiven Verhaltenstherapie für Essattacken und Bulimia nervosa veröffentlicht. In diesem Handbuch wurde beschrieben, wie eine kognitive Verhaltenstherapie Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung effektiv behandeln kann. Es wurde das am besten untersuchte Handbuch zur Behandlung von Essstörungen
Diagnoseverlauf
Die drei Haupterkrankungen traten in die Diagnose- und Statistikhandbuch in der gleichen Reihenfolge.
Anorexia nervosa wurde Ende des 19. Jahrhunderts nach den oben erwähnten frühen Berichten als psychische Störung akzeptiert. 1952 erhielt es einen Platz in der ersten Ausgabe des Diagnostisches und statistisches Handbuch für psychische Störungen (DSM-I), die erste Essstörung, die dies tut. Es wurde jedoch offiziell kategorisiert: „006-580 Psychophysiologische Magen-Darm-Reaktion“ in eine breite Kategorie, die Magen-Darm-Erkrankungen wie Magengeschwüre, chronische Gastritis und Colitis ulcerosa umfasste. Der gemeinsame Faktor war, dass man glaubte, dass emotionale Faktoren eine kausale Rolle spielten.
Das DSMzweite Auflage (DSM-II) wurde 1968 veröffentlicht. Anorexie wurde unter Besondere Symptome (306) kategorisiert. „Diese Kategorie ist für gelegentliche Patienten gedacht, deren Psychopathologie sich durch diskrete, spezifische Symptome manifestiert. Ein Beispiel könnte Anorexia nervosa unter Fütterstörung sein, wie unten aufgeführt. Sie gilt jedoch nicht, wenn das Symptom auf eine organische Erkrankung oder einen Defekt oder eine andere psychische Störung zurückzuführen ist. Zum Beispiel würde Anorexia nervosa aufgrund von Schizophrenie hier nicht berücksichtigt werden.“
Andere Diagnosen in dieser Kategorie im DSM-II umfassten:
306.0 Sprachstörung
306.1 Spezifische Lernstörung
306.2 Tic
306.3 Andere psychomotorische Störung
306.4 Schlafstörung
306.5 Fütterungsstörung
306.6 Enuresis
306.7 Enkopresis
306.8 Kephaalgie
306.9 Sonstiges besonderes Symptom
In dem DSM-III (1980) debütierten Essstörungen als diagnostische Kategorie unter der Rubrik Störungen des Säuglings-, Kindheits- oder Jugendalters. Bulimie – noch nicht Bulimia nervosa genannt – trat in dieser Ausgabe erstmals auf. Die anderen Essstörungen enthalten in DSM-III waren Anorexia nervosa, Pica, Wiederkäuerstörung und atypische Essstörung.
Mit der Veröffentlichung der DSM-IV 1994 erschien die Bulimia nervosa in ihrer heutigen Form mit den erforderlichen Merkmalen in Bezug auf Form und Gewicht. Erstmals wurde auch die Binge-Eating-Störung (BED) erwähnt. Zu diesem Zeitpunkt war BED noch nicht als eigenständige Erkrankung bekannt, wurde jedoch als vorgeschlagene Diagnose für zukünftige Studien in einen Anhang aufgenommen.
In dieser Ausgabe wurden Anorexia Nervosa und Bulimia Nervosa aus den Störungen des Säuglings-, Kindheits- oder Jugendalters herausgelöst und wurden zu ihren eigenen Essstörungen, während die anderen Störungen (Pica, Wiederkäustörung und Fütterstörung im Säuglings- oder Kleinkindalter) blieben in der Kategorie Ess- und Essstörungen im Säuglings- oder Kleinkindalter.
Die Binge-Eating-Störung tauchte schließlich 2013 als eigenständige Diagnose im DSM-5 auf. Die Kategorien „Essstörungen“ und „Ess- und Essstörungen im Säuglings- oder Kleinkindalter“ wurden in der neuen Dachkategorie Fütter- und Essstörungen. Das DSM-5 erstmals auch die vermeidbare restriktive Nahrungsaufnahmestörung (ARFID). Es ersetzte die Ernährungsstörung im Säuglings- oder Kleinkindalter.
Zusammenfassend
Während Anorexia nervosa seit Jahrhunderten zu existieren scheint und je nach soziokulturellem Kontext Bedeutung gewinnt, wird Bulimia nervosa als eine modernere Erkrankung angesehen, die von soziokulturellen Faktoren beeinflusst wird, insbesondere der verstärkten Idealisierung von Dünnheit und der erhöhten Verfügbarkeit von Nahrungsmitteln mit hoher Dichte . Binge Eating basiert auf großen Vorräten an leicht essbaren Lebensmitteln und ist daher auf Orte und Zeiten mit reichlich Nahrung beschränkt. Purging scheint auf einen Kontext beschränkt zu sein, in dem die Prävention von Gewichtszunahme kulturell sinnvoll ist.
Unser Verständnis dieser Krankheiten erweitert und entwickelt sich ständig weiter. Heute wissen wir, dass es sich um komplexe Krankheiten handelt, die durch ein Zusammenspiel von genetischen und umweltbedingten Faktoren verursacht werden. Wir erkennen an, dass dies Menschen jeden Geschlechts, Alters, jeder Rasse, ethnischen Zugehörigkeit, Körperform und -gewichts, sexuellen Orientierung und sozioökonomischen Status betrifft.
Was sind Essstörungen?