Es gibt keine einzige Person, der die Entdeckung der Schizophrenie zugeschrieben werden kann. Seit dem 19. Jahrhundert haben viele Mediziner und Forscher zu unserem wachsenden Verständnis des Lebens mit psychischen Erkrankungen beigetragen.
Hier sind einige Höhepunkte der Geschichte der Schizophrenie und wie wir sie heute verstehen.
Schizophrenie oder Schizophrenie?
Wenn es um die Klassifizierung von Schizophrenie geht, gibt es Klumpen, die Dinge in grobe Kategorien einteilen möchten, und Splitter, die Dinge in kleinere Kategorien einteilen. Lumpers betrachten Schizophrenie als einheitliche oder einzelne Störung, während Splitter sagen, dass es sich um verschiedene Störungen handelt, die bequem unter einer Kategorie zusammengefasst werden.
Der beste Weg, diese Standpunkte zu verstehen, besteht darin, die historische Entwicklung des Schizophrenie-Konzepts Revue passieren zu lassen.
1852, Rouen, Frankreich
Im tudes-Kliniken (1852; „Klinische Studien“), verwendet Bénédict Morel, ein französischer Arzt und Direktor der Irrenanstalt von Saint-Yon in Rouen, den Begriff zum ersten Mal Démence précoce (vorzeitige Demenz)) das Krankheitsbild einer Gruppe junger Patienten mit Denk-Desorganisation und einer allgemeinen Willensstörung zu beschreiben (was wir heute vielleicht als "Avolition" bezeichnen).
Demenz hatte damals eine andere Bedeutung als heute. Es implizierte keinen chronischen und irreversiblen Verlauf oder kognitive Probleme (z. B. Schwierigkeiten in den Bereichen Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Konzentration, Problemlösung).
1891, Prag, Österreich-Ungarn
Dies war die erste aufgezeichnete Verwendung des Begriffs Demenz praecox von Arnold Pick, einem tschechischen Neurologen und Psychiater, der über einen Patienten mit einem klinischen Erscheinungsbild berichtet, das einer heutigen Diagnose einer psychotischen Störung entspricht.
1893, Heidelberg, Deutschland
Emil Kraepelin ging von der Gruppierung psychischer Störungen nach oberflächlichen Ähnlichkeiten zwischen den Hauptsymptomen zu einer Gruppierung psychischer Störungen nach ihrem zeitlichen Verlauf über.
Er wurde bekannt für seine Unterscheidung Demenz praecox (eine "vorzeitige Demenz" oder "frühreifer Wahnsinn") mit ihrem chronischen und anhaltenden Verlauf von manischer Depression. Außerdem zeichnete er sich aus Demenz praecox von Demenz paranoides (Paranoia) und Katatonie, die mit vielen der Symptome übereinstimmen, die wir heute bei Menschen mit Schizophrenie sehen.
Kraepelin, der anfangs eine geteilte Sicht auf die Erkrankung hatte, gruppierte die verschiedenen Präsentationen schließlich als „klinische Formen“ im Wesentlichen einer Erkrankung: Demenz praecox, dem offiziellen Vorläufer der Schizophrenie.
1907, Zürich, Schweiz
Eugen Bleuler (im Foto) prägte den Begriff Schizophrenie und beschrieb die unterschiedlichen Subtypen der Erkrankung, indem er feststellte, dass Schizophrenie „keine Krankheit im engeren Sinne ist, sondern eine Gruppe von Krankheiten zu sein scheint Plural."
Bleuler führte das Konzept der primären und sekundären schizophrenen Symptome ein und definierte die vier primären Symptome der Schizophrenie (die vier A).
Die vier A der Schizophrenie
- Abnormale Assoziationen
- Autistisches Verhalten und Denken
- Abnormaler Affekt
- Ambivalenz
Er erklärte auch, dass der Verlust der Verbindung zwischen Denkprozessen und Emotionen und Verhalten zentrale Symptome seien und zu sekundären Krankheitsmanifestationen wie Halluzinationen, Wahnvorstellungen, sozialem Rückzug und vermindertem Antrieb führen könnten.
Ein bemerkenswerter Unterschied zwischen Bleuler und Kraepelin besteht darin, dass Bleuler klinische Beobachtungen durchführte und praktisch in der Umgebung der Menschen lebte, während Kraepelin Informationen aus Patientenakten sammelte.
1960er und 1970er Jahre
In den 1960er und 1970er Jahren verlagerte sich die Demografie der Krankheit von einer Erkrankung überwiegend weißer Frauen aus der Mittelschicht zu einer Erkrankung städtischer schwarzer Männer. Diese Verschiebung spiegelte direkt die nationalen politischen Ereignisse wider und spielte eine Rolle dabei, wie die Krankheit von der Laienöffentlichkeit konzeptualisiert und heute diagnostiziert und behandelt wird.
20. Jahrhundert bis in die jüngste Vergangenheit
Experten für psychische Gesundheit haben die Definition von Schizophrenie sowie ihre Klassifikation weiter neu definiert und sich auf vier Hauptkategorien von Symptomen, die bei Schizophrenie auftreten, einig (und sind sich weiterhin einig):
- Positivsymptome
- Negative Symptome
- Kognitive Symptome
- Affektive Symptome
Positive versus negative Schizophrenie und Defizit- und Nicht-Defizit-Schizophrenie wurden ebenfalls als verschiedene Schizophrenie-Typen vorgeschlagen.
Die „Klumper“ glauben, dass diese Symptome (oder Typen) trotz Unterschieden in Präsentation, Krankheitsverlauf und Reaktion auf Medikamente tatsächlich verschiedene Formen einer gemeinsamen zugrunde liegenden Anomalie sind, die für Schizophrenie charakteristisch sind, aber noch bestimmt werden müssen
Auf der anderen Seite glauben die „Splitter“ das Schizophrenie im Gegensatz zu Schizophrenie beschreibt besser die Unterschiede in Präsentation, Verlauf, Prognose und Ansprechen auf die Behandlung für verschiedene Patientengruppen.
Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM III bis DSM-IV) schlägt fünf verschiedene Arten von Schizophrenie vor:
- Paranoid
- Desorganisiert
- Katatonisch
- Restwert
- Undifferenziert
Die antipsychiatrische Sicht
Der Begriff „Antipsychiatrie“ wurde 1967 von David Cooper geprägt, der die Diagnose und Behandlung der Schizophrenie in Frage stellte. Copper und viele andere, die in den 1950er und 1960er Jahren an der Antipsychiatrie-Bewegung beteiligt waren, betrachteten psychiatrische Praktiken wie Elektroschocktherapie und Psychochirurgie (frontale Lobotomie) als unmenschlich und forderten Verbesserungen in schäbigen staatlichen Krankenhäusern oder Anstalten. Die Entdeckung der Antipsychotika in den 1950er Jahren löste ebenfalls einen Aufschrei aus, da festgestellt wurde, dass diese Medikamente neurologische Nebenwirkungen haben.
Die antipsychiatrische Auffassung von Schizophrenie war, dass es sich nicht um eine „echte“ Krankheit oder einen „Mythos“ handelt; es konnte durch keine körperlichen Tests nachgewiesen werden.
Für viele war Psychose „verständlich“ und eine Möglichkeit, mit einer „kranken Gesellschaft“ oder „schizophrenogenen Eltern“ umzugehen, die ihren Nachkommen schaden.
Aktivisten glaubten auch, dass die Psychiatrie den Menschen ihre Rechte beraubte, und nannten sie „subversiv, links, antiamerikanisch und kommunistisch“. Diese Konzepte waren auch für viele religiöse Menschen attraktiv, die psychische Erkrankungen als „moralisches Problem“ betrachteten, das von der Kirche behandelt wurde, und nicht als medizinisches Problem, das von Ärzten behandelt wurde.
Schizophrenie heute verstehen
Schizophrenie gilt heute als "prototypische psychische Störung". Dies bedeutet, dass Menschen mit Schizophrenie erhebliche Gedanken- und Stimmungsschwankungen erfahren und infolgedessen unterschiedliche Grade an psychosozialer Behinderung haben (Störungen, die Emotionen, Verhaltensweisen und kognitive Fähigkeiten beeinflussen).
Während die meisten Experten für psychische Gesundheit glauben, dass Schizophrenie eine psychische Störung mit biologischen Wurzeln ist, sagen andere, dass sie ein soziales Konstrukt ist, ein Produkt kultureller Normen und Erwartungen, die einem nicht konformen Individuum auferlegt werden.
Die neueste Version, DSM V (veröffentlicht im Jahr 2013), hat bei der Klassifizierung von Schizophrenie einen groben Ansatz verfolgt. Es gibt keine Subtypen der Schizophrenie (paranoide Schizophrenie, desorganisiert, katatonisch, verbleibend, undifferenziert), die im Hinblick auf die Behandlung von Schizophrenie oder die Vorhersage von Behandlungsergebnissen als wenig hilfreich erachtet wurden.
Das soll nicht heißen, dass die Splitting-Klumping-Debatte vorbei ist. Mit zunehmendem Wissen über genetische Unterschiede und Fortschritte in der patientenzentrierten Medizin ist es möglich, dass das Pendel in Zukunft zu einer spaltenden Perspektive der Schizophrenie zurückkehrt.