Die familienbasierte Behandlung (FBT, manchmal auch als Maudsley-Methode bezeichnet) ist eine führende Behandlung von Essstörungen bei Jugendlichen, einschließlich Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und anderen spezifizierten Ess- oder Essstörungen (OSFED).
Es handelt sich um eine manuelle Behandlung, die von geschulten Fachleuten durchgeführt wird. Es wird hauptsächlich ambulant durchgeführt, obwohl es einige stationäre und teilweise Krankenhausaufenthalte (PHP) gibt, die FBT beinhalten.
Obwohl FBT nicht für jede Familie geeignet ist, zeigt die Forschung, dass es sehr effektiv und schneller wirkt als viele andere Behandlungen.
Es sollte daher in der Regel als erster Behandlungsansatz für Kinder, Jugendliche und einige junge Erwachsene mit Essstörungen in Betracht gezogen werden.
Alternativer Ansatz
FBT stellt eine radikale Abkehr von traditionelleren Behandlungen dar. Ältere Theorien über Magersucht und Essstörungen, die von Hilde Bruch und anderen vorgebracht wurden, führten ihren Beginn auf familiäre Verstrickung oder andere Dysfunktionen innerhalb der Familie zurück. Es wurde angenommen, dass Mütter die Hauptursache für die Essstörungen ihrer Kinder sind, wie es im Fall von Schizophrenie und Autismus der Fall war.
Die typische Behandlung wies die Eltern an, beiseite zu treten und ihre Kinder mit Anorexie in individuelle Behandlungszentren oder stationäre Behandlungszentren zu überweisen – ein Ansatz, von dem wir heute wissen, dass er in vielen Fällen sowohl für die Familien als auch für die Patienten schädlich war.
Neuere Forschungen haben die Theorie der elterlichen Verursachung von Essstörungen entlarvt, genau wie bei Schizophrenie und Autismus.
Genetische Studien zeigen, dass etwa 50 bis 80 % des Risikos einer Person für eine Essstörung auf genetische Faktoren zurückzuführen sind.
Forschung
Die Literatur hat ältere Hungerstudien wiederentdeckt, die belegen, dass eine Reihe von charakteristischen Verhaltensweisen der Anorexie tatsächlich das Ergebnis einer Mangelernährung sind, die mit Anorexie einhergeht.
Es wird auch angenommen, dass viele Kliniker einen grundlegenden Selektionsfehler gemacht haben: Wenn sie die Dynamik von Familien beobachteten, die eine Behandlung suchten, sahen Kliniker natürlich, dass Familien in einem Kampf um Leben und Tod um das Essen gefangen waren. Dieser Kampf ist jedoch ein Symptom der Störung, keine Ursache – in den Jahren vor der Essstörung sah ihre Dynamik wahrscheinlich nicht anders aus als in anderen Familien.
In Anerkennung der Tatsache, dass sich das Gewicht der Beweise verschoben hatte, veröffentlichte die Akademie für Essstörungen 2010 ein Positionspapier, in dem speziell die Idee widerlegt wurde, dass familiäre Faktoren ein primärer Mechanismus bei der Entwicklung einer Essstörung sind führte zu einer stärkeren Einbeziehung der Eltern in die Behandlung im Allgemeinen und einer größeren Akzeptanz und Nachfrage nach FBT.
FBT vs. Familientherapie
FBT ist nicht zu verwechseln mit den gleichnamigen, aber möglicherweise grundlegend unterschiedlichen Ansätzen unter dem Dach der Familientherapie. Die traditionelle Familientherapie geht oft davon aus, dass das Kind mit einer Essstörung ein Familienproblem ausdrückt.
Es konzentriert sich darauf, dieses Problem zu identifizieren und zu lösen, um die Essstörung zu heilen. Dieser Ansatz wurde von der Forschung nicht unterstützt und wird durch das AED-Positionspapier in Frage gestellt.
In den 1970er und frühen 1980er Jahren entwickelten die Kliniker des Maudsley Hospital in London, England, eine ganz andere Form der Familientherapie, die Eltern als Ressource und nicht als Schadensquelle behandelte. Das Maudsley-Team hat den Ansatz weiterentwickelt und gelehrt, den sie nicht als Maudsley-Ansatz bezeichnen, sondern als auf Magersucht fokussierte Familientherapie.
Inzwischen Dr. Daniel Le Grange und James Lock entwickelten das Modell in einem Handbuch (veröffentlicht 2002 und aktualisiert 2013) weiter und nannten ihre manualisierte Version Family-Based Treatment (FBT).
Der FBT-Ansatz wurzelt in Aspekten der Verhaltenstherapie, der narrativen Therapie und der strukturellen Familientherapie. Lock und Le Grange haben das Trainingsinstitut für Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen gegründet, eine Organisation, die Therapeuten in dieser Behandlung ausbildet und eine Liste zertifizierter Therapeuten und Therapeuten in Ausbildung führt.
Prinzipien der FBT
FBT betrachtet die Essstörung agnostisch, dh Therapeuten versuchen nicht zu analysieren, warum sich die Essstörung entwickelt hat. FBT macht die Familien nicht für die Störung verantwortlich. Im Gegenteil, es setzt die starke Bindung zwischen Eltern und Kindern voraus und befähigt die Eltern, ihre Liebe zu nutzen, um ihrem Kind zu helfen.
Bei der FBT werden die Eltern als Experten für ihr Kind, als wesentlicher Teil der Lösung und als Mitglieder des Behandlungsteams angesehen.
Bei FBT wird die Essstörung als eine äußere Kraft angesehen, die das Kind beherrscht. Die Eltern werden gebeten, sich mit dem gesunden Teil des Kindes gegen die Essstörung, die ihr Kind wegzunehmen droht, anzuschließen. Eine vollständige Ernährung wird als ein entscheidender erster Schritt zur Genesung angesehen; die rolle der eltern besteht darin, diese nahrung bereitzustellen, indem sie ihr kind aktiv ernähren.
FBT-Sitzungen beziehen in der Regel die ganze Familie mit ein und beinhalten mindestens eine Familienmahlzeit im Büro des Therapeuten. Dies gibt dem Therapeuten die Möglichkeit, das Verhalten verschiedener Familienmitglieder während einer Mahlzeit zu beobachten und die Eltern zu coachen, ihrem Kind beim Essen zu helfen.
Da bei Patienten mit Essstörungen medizinische Komplikationen auftreten können, sollten sie während der Behandlung von einem Arzt überwacht werden.
Drei Phasen von FBT
FBT hat drei Phasen:
- Phase 1: Volle elterliche Kontrolle. Die Eltern sind in der Regel für die Mahlzeiten verantwortlich, da sie ihrem Kind helfen, regelmäßige Essgewohnheiten wiederherzustellen und problematische Verhaltensweisen von Essstörungen wie Essattacken, Entleeren und Überanstrengung zu unterbrechen. Wenn eine Gewichtszunahme angezeigt ist, beträgt das Ziel 1 bis 2 Pfund pro Woche. Der Therapeut befähigt die Eltern, diese Aufgaben zu übernehmen, und hilft den Eltern, den Umgang mit dem Kind bei den Mahlzeiten zu erlernen.
- Phase 2: Eine allmähliche Rückgabe der Kontrolle an den Jugendlichen. Diese Phase beginnt normalerweise, wenn das Gewicht größtenteils wiederhergestellt ist, wenn die Mahlzeiten reibungsloser verlaufen und das Verhalten besser unter Kontrolle ist. Die Kontrolle wird nach und nach altersgerecht an den Heranwachsenden zurückgegeben: Beispielsweise kann das Kind beginnen, einige Mahlzeiten oder Snacks von den Eltern weg zu nehmen. Es kann zu Rückfällen kommen und die Eltern müssen von Zeit zu Zeit die Kontrolle wiedererlangen, bis der Jugendliche vollständig bereit ist; dies ist Teil des Prozesses.
- Phase 3: Gesunde Unabhängigkeit aufbauen. Wenn der Jugendliche in der Lage ist, altersentsprechend selbstständig zu essen und kein Essstörungsverhalten zeigt, verlagert sich der Fokus der Behandlung darauf, ihm zu helfen, eine gesunde Identität zu entwickeln und andere Entwicklungsprobleme nachzuholen. Andere komorbide Probleme können behandelt werden. Der Familie wird geholfen, sich neu zu organisieren, da das Kind gesünder ist.
Vorteile von FBT
Hirnhunger kann Anosognosie verursachen, ein Mangel an Bewusstsein, dass man krank ist. Infolgedessen kann es eine lange Zeitverzögerung geben, bis der Geist von Jugendlichen in der Genesung zu der Motivation oder Einsicht fähig ist, ihre eigene Genesung aufrechtzuerhalten.
FBT überträgt den Eltern die Arbeit der Verhaltensänderung und der vollständigen Ernährung und gibt ihnen Fähigkeiten und Coaching, um diese Ziele zu erreichen. Infolgedessen hilft es dem Kind, sich zu erholen, noch bevor es die Fähigkeit dazu hat, es selbst zu tun.
Da es dazu neigt, schneller zu wirken als andere Behandlungen, reduziert FBT die medizinischen Auswirkungen und erhöht die Chancen auf eine vollständige Genesung. Sie ermöglicht dem Kind, zu Hause bei den Eltern zu bleiben, und ist oft kostengünstiger als eine stationäre Behandlung.
Forschung zu FBT
Untersuchungen haben gezeigt, dass sich Jugendliche, die FBT erhalten, schneller erholen als Jugendliche, die eine Einzeltherapie erhalten:
- Eine Studie der University of Chicago und Stanford zeigt, dass sich am Ende eines FBT-Kurses zwei Drittel der Jugendlichen mit Anorexia nervosa erholt haben; 75 Prozent bis 90 Prozent werden bei einer 5-Jahres-Follow-up wiedererlangt.
- Eine aktuelle Studie verglich FBT bei Bulimia nervosa mit CBT bei Bulimia nervosa. Die Ergebnisse zeigten, dass FBT bei Jugendlichen zu schnelleren und anhaltenden Abstinenzraten führte.
- Vorläufige Untersuchungen und Fallstudien zeigen auch, dass FBT ein akzeptabler Ansatz für junge Erwachsene ist.
FBT scheint am effektivsten für Familien zu sein, in denen die Krankheitsdauer weniger als drei Jahre beträgt. Ein frühes positives Ansprechen auf die Behandlung (normalerweise in der vierten Woche) ist prognostisch für ein langfristiges erfolgreiches Ergebnis.
FBT ist nicht für jede Familie
Eltern glauben oft, dass FBT für sie nicht funktioniert. "Mein Kind ist zu alt." "Mein Kind ist zu unabhängig." "Ich bin nicht stark genug." "Wir sind zu beschäftigt." Keines dieser Probleme hat sich jedoch als notwendigerweise als Hindernis für eine erfolgreiche Durchführung einer FBT-Behandlung erwiesen. Forschung und klinische Erfahrung zeigen, dass viele verschiedene Familien in der Lage sind, FBT erfolgreich zu implementieren.
Es ist jedoch nicht für jede Familie geeignet. Es ist streng und erfordert ein starkes Engagement der Familienmitglieder. Es wird nicht für Familien empfohlen, in denen die Eltern körperlich oder sexuell missbräuchlich sind oder Substanzen missbrauchen.
FBT wird möglicherweise nicht für Familien empfohlen, in denen die Eltern übermäßig kritisch sind.
Für Familien, in denen die Eltern eher kritisch sind, kann eine Variante der FBT, die sogenannte getrennte FBT, eine gute Option sein. Bei diesem Ansatz trifft sich der Therapeut nur mit den Eltern, während das Gewicht des Kindes von medizinischem Personal überwacht wird.
Ein Wort von Verywell
Die oben genannten Ausnahmen stellen nur eine Minderheit der Fälle dar. Familien, die diesen Ansatz verwendet haben, sind im Allgemeinen sehr enthusiastisch und dankbar, Teil der Lösung gewesen zu sein. Eine aktive Rolle bei der Genesung Ihres Kindes zu spielen, kann eine sehr lohnende Erfahrung sein.