Die bilaterale Cingulotomie ist eine Art der Gehirnoperation, die als letzter Ausweg für Menschen mit Zwangsstörungen (OCD) angesehen wird. Es wird auch verwendet, um schwere Depressionen und gelegentlich chronische Schmerzen bei Personen zu behandeln, die durch keine andere Therapieform Linderung erfahren haben.
Diese Operation zielt auf zwei Teile des Gehirns ab:
- Der Gyrus cinguli, der hilft, Emotionen und Schmerzen zu regulieren
- Die Frontallappen, deren Funktionen logisches Denken, Impulskontrolle und Urteilsvermögen umfassen
Chirurgische Verfahren in der Psychiatrie sind umstritten, und die meisten Ärzte werden keine bilaterale Cingulotomie durchführen, es sei denn, alle anderen Behandlungswege ausgeschöpft sind. Viele Neurochirurgen benötigen in der Tat die Zustimmung sowohl des Patienten als auch eines nahen Familienmitglieds, bevor sie mit der Operation fortfahren.
Die bilaterale Cingulotomie wurde erstmals 1947 vom amerikanischen Physiologen John Farquhar Fulton als Alternative zur Lobotomie vorgeschlagen.
Begründung für die bilaterale Cingulotomie
Der Gyrus cinguli erfüllt im Gehirn einen einzigartigen Zweck, indem er Erfahrungen und Empfindungen mit angenehmen oder unangenehmen Erinnerungen verbindet. Unter anderem induziert es eine emotionale Reaktion auf Schmerz und kann diese Reaktion mit einem oder mehreren unserer Sinne (Sehen, Riechen, Schmecken, Tasten, Geräusche) verbinden. Der Gyrus cinguli schließt auch den Kreislauf zu einem anderen Teil des Gehirns, dem Nucleus caudatus, dessen Funktion es ist, Gewohnheiten zu bilden.
Es wird angenommen, dass durch die Unterbrechung dieser Schaltkreise auch die Verbindung zwischen schmerzhaften Emotionen und gewohntem Verhalten unterbrochen wird.
Wie wird die Operation durchgeführt
Zur Durchführung einer bilateralen Cingulotomie wird eine Elektrode oder ein Gamma-Messer (ein Gerät zur gezielten Bestrahlung) mittels Magnetresonanztomographie (MRT) zum Gyrus cinguli geführt. Dort wird der Chirurg einen halben Zoll Schnitt oder eine Verbrennung machen, um den Stromkreis zu durchtrennen.
Die Genesung von der Operation dauert etwa vier Tage. Die Nebenwirkungen sind im Allgemeinen mild, mit einigen Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen in den Tagen nach der Operation. Die Operation kann bei einigen auch Anfälle auslösen, obwohl dies typischerweise bei Patienten mit Anfällen in der Vorgeschichte der Fall ist.
Manche Menschen klagen über Apathie nach der Operation, während andere Gedächtnislücken haben. Dies sind seltene Nebenwirkungen, aber potenzielle Risiken, die Kandidaten für die Operation berücksichtigen müssen.
Wirksamkeit der bilateralen Cingulotomie
Obwohl die bilaterale Cingulotomie einigen Menschen mit Zwangsstörung eine Verbesserung bieten kann, ist sie keineswegs ein Allheilmittel. Eine Überprüfung klinischer Studien aus dem Jahr 2016 ergab, dass 41 Prozent der Patienten, die sich einer bilateralen Cingulotomie unterzogen hatten, auf das Verfahren angesprochen hatten, wobei 14 Prozent kurzfristige Nebenwirkungen und fünf Prozent schwerwiegende Nebenwirkungen hatten.
Die bilaterale Cingulotomie scheint bei Personen mit therapierefraktärer Zwangsstörung am wenigsten wirksam zu sein. Eine therapierefraktäre Zwangsstörung wird bei Personen diagnostiziert, die auf mindestens zwei verschiedene selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) kaum oder gar nicht ansprechen. Es wird auch als weniger nützlich angesehen bei Personen mit schwereren Manifestationen der Störung, einschließlich des Hortens im Zusammenhang mit Zwangsstörungen.
Die bilaterale Cingulotomie wurde auch zur Behandlung von Menschen mit chronischen refraktären Schmerzen (Schmerzen, die mit keinen bekannten Mitteln behandelt werden können) angewendet. Eine systematische Durchsicht von Studien hat gezeigt, dass das Verfahren bei mehr als 60 Prozent der Patienten bis zu einem Jahr nach der Operation zu einer deutlichen Schmerzlinderung führte. Von diesen gaben mehr als die Hälfte an, keine Schmerzmittel mehr zu benötigen.
Während einige Studien eine bilaterale Cingulotomie für Personen mit behandlungsresistenter bipolarer Störung vorgeschlagen haben, waren die Studien bisher nicht schlüssig. Als solches wird es derzeit nicht als Mittel zur bipolaren Behandlung empfohlen.