ARFID ist mehr als nur wählerisches Essen

Sind Sie oder jemand, den Sie kennen, ein wählerischer Esser? Einige extrem wählerische Esser können eine Essstörung haben, die als vermeidende/restriktive Nahrungsaufnahmestörung (ARFID) bekannt ist. In den meisten Fällen beeinträchtigt wählerisches Essen nicht den Gewichtsstatus, das Wachstum oder die tägliche Funktionsfähigkeit. Menschen, die aufgrund einer extrem wählerischen Ernährung solche Folgen haben, müssen jedoch möglicherweise behandelt werden

ARFID vs. Picky Eating

Es kann hilfreich sein, die Merkmale von wählerischem Essen zu verstehen, die typischerweise bei Kindern in verschiedenen Entwicklungsstadien und einer vermeidenden/restriktiven Nahrungsaufnahmestörung auftreten.

wählerisches Essen

Picky Esser sind Menschen, die viele Lebensmittel meiden, weil sie ihren Geschmack, Geruch, Textur oder Aussehen nicht mögen. In der Kindheit ist wählerisches Essen üblich, wobei zwischen 13% und 22% der Kinder zwischen drei und elf Jahren zu jeder Zeit als wählerische Esser angesehen werden.

Während die meisten kleinen Kinder ihrer wählerischen Größe entwachsen, bleiben zwischen 18 % und 40 % bis in die Pubertät wählerisch.

Bei sich entwickelnden Kindern schreitet die Bandbreite der Arten, Texturen und Menge der verzehrten Nahrung im Allgemeinen bis zum Alter von sechs oder sieben Jahren voran. Ungefähr in diesem Alter werden viele Kinder im Schulalter „wählerischer“ und bevorzugen Kohlenhydrate, die das Wachstum ankurbeln.

In der Regel nehmen mit der Pubertät sowohl der Appetit als auch die Essflexibilität zu, begleitet von einer Rückkehr zu einem breiteren Aufnahmespektrum und einer ausgewogeneren Ernährung innerhalb und zwischen den Mahlzeiten. Viele Eltern berichten, dass sie sich in jungen Jahren Sorgen um das Essen ihres Kindes machen, aber von anderen wird gesagt, dass es „normal“ ist und sich keine Sorgen machen soll.

ARFID

Eltern von Kindern mit ARFID bemerken häufig bereits im Alter von einem Jahr Herausforderungen im Aufnahmebereich ihres Kindes. Diese Kinder mögen eine starke Vorliebe für eine begrenzte Auswahl an Nahrungsmitteln und weigern sich möglicherweise, etwas außerhalb dieses Bereichs zu essen. ARFID wird von einigen als beschrieben “Lebensmittel-Neophobie,” wo Schwierigkeiten mit Neuheiten zu einer eingeschränkten Ernährung führen.

Eltern berichten oft, dass ihre Kinder mit ARFID Schwierigkeiten hatten, von einzelner Babynahrung auf gemischte Nahrung umzusteigen. Sie berichten auch oft, dass sie eine besondere Empfindlichkeit gegenüber Texturen wie „matschig“ oder „knusprig“ hatten.

Für Eltern und medizinisches Fachpersonal kann es schwierig sein, „normale Pickel“ bei einem Kind von einer ARFID-Diagnose zu unterscheiden. Essverhalten und Flexibilität können auf einem Kontinuum zwischen denen bestehen, die abenteuerlustig sind, neue Lebensmittel auszuprobieren, und denen, die eine Routinediät bevorzugen. Die meisten Kinder sind trotz einiger wählerischer Art noch in der Lage, ihren Ernährungsbedarf zu decken.

In Kapitel 12 von Familientherapie bei Ess- und Gewichtsstörungen bei Jugendlichen: Neue Anwendungen, Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick und ihre Kollegen erklären den Zustand."

Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick

Während viele Kinder Nahrungsmittelpräferenzen äußern und viele eine starke Abneigung gegen bestimmte Nahrungsmittel haben, zeichnet sich ARFID durch die globale und allgegenwärtige Natur der Nahrungsmittelverweigerung aus.

- Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick

Der Zustand kann schwerwiegende Folgen haben. Personen mit ARFID essen nicht genug, um ihren Energie- und Nährstoffbedarf zu decken. Im Gegensatz zu Menschen mit Anorexia nervosa machen sich Menschen mit ARFID jedoch keine Sorgen um ihr Gewicht oder ihre Form oder werden fett und schränken ihre Ernährung aus diesem Grund nicht ein.

Diagnose

ARFID ist eine neue Diagnose, die mit der Veröffentlichung des Diagnostic and Statistical Manual, 5 . eingeführt wurde^das Ausgabe (DSM-5) im Jahr 2013. Vor dieser neuen Kategorie würden Personen mit ARFID als Essstörung nicht anders angegeben (EDNOS) diagnostiziert oder unter die Diagnose einer Ernährungsstörung im Säuglings- oder Kindesalter fallen. ARFID ist nicht so bekannt wie Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa.

ARFID tritt typischerweise auch nicht nach einer Vorgeschichte mit normalerem Essen auf, wie es bei Anorexia nervosa und Bulimia nervosa der Fall ist. Personen mit ARFID hatten normalerweise die ganze Zeit restriktives Essen.

Um die Kriterien für ARFID zu erfüllen, kann die Nahrungsmitteleinschränkung nicht durch Nahrungsmangel, eine kulturell sanktionierte Praxis (wie ein religiöser Grund für die Ernährungseinschränkung) oder ein anderes medizinisches Problem erklärt werden, das bei einer Behandlung das Essproblem lösen würde. Außerdem muss es zu einem der folgenden Punkte führen:

• Abhängigkeit von Sondenernährung oder oralen Nahrungsergänzungsmitteln
• Schwierigkeiten bei der Bewältigung des täglichen Lebens aufgrund von Scham, Angst oder Unannehmlichkeiten
• Erheblicher Nährstoffmangel
• Deutlicher Gewichtsverlust (oder Nichterscheinen der erwarteten Gewichtszunahme bei Kindern)

Bewertung

Da ARFID eine weniger bekannte Erkrankung ist, kann es sein, dass medizinisches Fachpersonal es nicht erkennt und Patienten möglicherweise Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlung erfahren. Eine Diagnose von ARFID erfordert eine gründliche Beurteilung.

Die Beurteilungen sollten eine detaillierte Anamnese über Ernährung, Entwicklung, Wachstumsdiagramme, Familienanamnese, frühere Interventionsversuche und eine vollständige psychiatrische Anamnese und Beurteilung umfassen. Andere medizinische Gründe für die Ernährungsdefizite müssen ausgeschlossen werden. Dr. Rachel Bryant-Waugh hat eine Diagnose-Checkliste für ARFID erstellt, um das Sammeln der entsprechenden Informationen zu erleichtern:

• Gibt es Anzeichen und Symptome von Nährstoffmangel oder Mangelernährung?
• Seit wann wird auf bestimmte Lebensmittel verzichtet oder die Aufnahme eingeschränkt?
• Wird die Einnahme in irgendeiner Weise ergänzt, um eine ausreichende Zufuhr zu gewährleisten?
• Gibt es im Zusammenhang mit dem aktuellen Essverhalten Beschwerden oder Störungen des täglichen Funktionierens?
• Wie hoch ist die aktuelle Nahrungsaufnahme (Menge)?
• Wie hoch ist die aktuelle Nahrungsaufnahme (Bereich)?
• Wie hoch ist das aktuelle Gewicht und die aktuelle Größe und sind die Gewichts- und Wachstumsperzentile gesunken?

Typen

DSM-5 gibt einige Beispiele für Arten der Vermeidung oder Einschränkung, die in ARFID vorhanden sein können. Dazu gehören Einschränkungen aufgrund eines offensichtlichen Mangels an Interesse am Essen oder Essen, sensorische Vermeidung von Lebensmitteln (die Person lehnt bestimmte Lebensmittel aufgrund von Geruch, Farbe oder Textur ab) und Vermeidung aufgrund befürchteter Folgen des Essens wie Ersticken oder Erbrechen , oft basierend auf einer negativen Erfahrung in der Vergangenheit

Fisher und Kollegen schlugen sechs verschiedene Arten der ARFID-Präsentation mit den folgenden Prävalenzraten in ihrer Stichprobe vor:

• Angst vor dem Essen aufgrund von Angst vor Ersticken oder Erbrechen (13,1%)
• Nahrungsmittelallergien haben (4,1%)
• mit generalisierter Angststörung (21,4 %)
• Magen-Darm-Symptome haben (19,4 %)
• Picky Essen seit der Kindheit (28,7%)
• Restriktives Essen aus „anderen Gründen“ (13,2%)

Häufigkeit

Wir haben keine guten Daten über die Prävalenzraten von ARFID. Sie tritt relativ häufiger bei Kindern und jungen Jugendlichen auf, seltener bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen. Dennoch tritt sie während der gesamten Lebensspanne auf und betrifft alle Geschlechter.

Der Beginn ist am häufigsten in der Kindheit. Die meisten Erwachsenen mit ARFID scheinen seit ihrer Kindheit ähnliche Symptome gehabt zu haben. Wenn ARFID im Jugend- oder Erwachsenenalter auftritt, geht es meistens um eine negative nahrungsmittelbezogene Erfahrung wie Ersticken oder Erbrechen.

Eine 2014 veröffentlichte große Studie ergab, dass 14 % aller neuen Essstörungspatienten, die sich in sieben Essstörungsprogrammen der Jugendmedizin vorstellten, die Kriterien für ARFID erfüllten.

• Ist oft jünger
• Kann eine größere Anzahl von Männern umfassen als die Patientenpopulation mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa
• Hat oft eine längere Krankheitsdauer vor der Diagnose

Bei Patienten mit ARFID ist die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung oder einem Symptom höher als bei Patienten mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa. Fitzpatrick und Kollegen stellen fest, dass ARFID-Patienten häufiger aus der Gastroenterologie überwiesen werden als Patienten mit anderen Essstörungen. Sie haben wahrscheinlich auch eine Angststörung, aber weniger Depressionen

Es wurde gezeigt, dass Personen mit Autismus-Spektrum-Bedingungen sowie solche mit ADHS eher AFRID entwickeln. Patienten mit ARFID haben im Durchschnitt ein geringeres Körpergewicht und daher ein ähnliches Risiko für medizinische Komplikationen wie Patienten mit Anorexia nervosa.

Kinder, die sich mit ARFID vorstellen, berichten oft über eine hohe Anzahl von Sorgen, ähnlich denen bei Kindern mit Zwangsstörungen und generalisierten Angststörungen. Sie äußern auch häufig mehr Bedenken hinsichtlich körperlicher Symptome im Zusammenhang mit dem Essen, wie z.

Behandlung

Für Patienten und Familien kann ARFID eine große Herausforderung darstellen. Familien werden oft ängstlich, wenn Kinder Schwierigkeiten beim Essen haben und in Machtkämpfen um das Essen stecken bleiben. Bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen kann ARFID die Beziehungen beeinträchtigen, da das Essen mit Gleichaltrigen anstrengend werden kann.

Unbehandelt löst sich ARFID selten von selbst auf. Ziel der Behandlung ist es, die Flexibilität des Patienten bei der Darbietung nicht bevorzugter Nahrungsmittel zu erhöhen und ihm zu helfen, seine Vielfalt und das Aufnahmespektrum an Nahrungsmitteln zu erhöhen, um seinen Nährstoffbedarf zu decken.

Bei Kindern und Jugendlichen mit ARFID zeigt sich, dass eine familienbasierte Behandlung hilfreich sein kann.

Heimbehandlung

Derzeit gibt es keine evidenzbasierten Behandlungsrichtlinien für ARFID. Abhängig vom Schweregrad der Mangelernährung benötigen einige Patienten mit ARFID möglicherweise eine höhere Pflegestufe, wie z. B. eine stationäre Behandlung oder einen Krankenhausaufenthalt, manchmal mit zusätzlicher oder Sondenernährung.

Eine 2017 veröffentlichte Studie ergab, dass viele Patienten mit ARFID ähnlich wie Patienten mit anderen Essstörungen gut auf die Behandlung in einem teilweise Krankenhausaufenthalt ansprachen.

Nachdem der Patient medizinisch stabilisiert wurde, umfasst die Behandlung von ARFID oft die Vermittlung von Fähigkeiten zur Angstbewältigung, begleitet von der schrittweisen Einführung neuer Lebensmittel durch „Food Chaining“: Beginnend mit Lebensmitteln, die den bereits gegessenen Lebensmitteln sehr ähnlich sind, und langsam zu unähnlichen Nahrungsmitteln Lebensmittel

Erhöhte Lebensmittelflexibilität

Viele Patienten mit ARFID neigen dazu, das gleiche Essen wiederholt zu essen, bis sie es satt haben, und weigern sich dann, es wieder zu essen. Daher werden die Patienten ermutigt, Präsentationen bevorzugter Lebensmittel zu wechseln und nach und nach neue Lebensmittel einzuführen.

Der durchschnittliche Mensch benötigt typischerweise mehrere Präsentationen, bevor Lebensmittel nicht mehr als neu empfunden werden. Bei Menschen mit ARFID dauert es oft fünfzig Mal, bis ein Lebensmittel nicht mehr als fremd empfunden wird.

Behandlungsbeispiel

Ein erwachsener Patient mit ARFID aß kein rohes Gemüse und kein Obst. Sein Ziel war es, seine Fähigkeit, Obst und Gemüse zu essen, zu verbessern. Er aß Karotten, wenn sie in der Suppe waren. So begann die Behandlung damit, dass er Karotten in Hühnerbrühe kochte und sie in extrem kleine Stücke schnitt und diese aß.

Als nächstes fing er an, größere Stücke von in Brühe gekochten Karotten zu essen und schließlich Karotten, die nur in Wasser gekocht wurden. Dann begann er, an den Schalen frischer Karotten zu arbeiten.

Er begann auch mit Obst zu arbeiten. Er begann mit Erdbeergelee auf Toast, was er gerne aß. Als nächstes stellte er Erdbeergelee mit Samen vor, um ihn an eine Textur zu gewöhnen.

Danach führte er mazerierte frische Erdbeeren ein (mit Zucker vermischt, um sie weicher zu machen). Schließlich fing er an, sehr kleine Stücke frischer Erdbeeren zu essen. Danach wurden nach und nach weitere Obst- und Gemüsesorten in ähnlicher Weise hinzugefügt.