Behandlungsresistente Depression: Symptome, Diagnose, Behandlung

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Anonim

Depressionen werden normalerweise mit Medikamenten, Therapie oder einer Kombination aus beidem behandelt, und die Symptome verschwinden normalerweise mit der Behandlung. Aber manchmal werden die Symptome mit der typischen Behandlung nicht besser.

Obwohl die Definitionen variieren können, kann die Störung als „behandlungsresistente Depression“ betrachtet werden, wenn zwei oder mehr Behandlungsversuche mit angemessener Dosis und Dauer nicht die erwartete Linderung bringen.

Eine behandlungsresistente Depression kann komplex sein. Depressionssymptome, wie Schlafprobleme und Appetitprobleme, können trotz der Einhaltung der Behandlung durch den Patienten anhalten. Zu anderen Zeiten verschwinden die Symptome kurz, kommen aber wieder.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass selbst wenn eine Depression nicht auf die ersten paar Behandlungen anspricht, dies nicht bedeutet, dass sie nicht behandelt werden kann. Es kann jedoch einen anderen Behandlungsansatz erfordern. Sie sollten mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um Ihre Symptome und Ihr Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen, damit Sie eine für Sie geeignete Option finden können.

Häufigkeit

Studien haben gezeigt, dass 30 bis 40 % der Menschen nach der Einnahme von Antidepressiva nur eine teilweise Remission der depressiven Symptome erfahren. Ungefähr 10 bis 15 % der Menschen sprechen überhaupt nicht auf Antidepressiva an.

Die Folgen für Menschen mit therapieresistenter Depression können erheblich sein. Es ist mit schlechter sozialer Funktionsfähigkeit, medizinischer Komorbidität und erhöhter Sterblichkeit verbunden.

Unbehandelte Depressionen sind auch eine häufige Ursache für Behinderungen, daher ist es wichtig, weiterhin nach Strategien zu suchen, die Linderung bringen können.

Menschen mit unbehandelter Depression haben ein lebenslanges Suizidrisiko von 2 bis 15 %.

Symptome

Eine behandlungsresistente Depression kann sich manifestieren als:

  • Fehlendes Ansprechen auf Medikamente oder psychotherapeutische Behandlung
  • Keine ausreichende Reaktion auf Standardbehandlungen bei Depressionen
  • Kurze Besserung, gefolgt von einer Rückkehr der depressiven Symptome

Da Standardbehandlungen nicht oder nicht gut funktionieren, können die Menschen beginnen, eine tiefe Hoffnungslosigkeit zu erfahren. Die Symptome können sich über Monate hinziehen, ohne dass eine Linderung oder Verbesserung der Stimmung zu spüren ist.

Ursachen

Ärzte und Forscher sind sich nicht ganz sicher, was eine behandlungsresistente Depression verursacht. Einige Theorien umfassen:

  • Genetik: Forscher glauben, dass ererbte Eigenschaften eine Rolle bei der Reaktion des menschlichen Körpers auf verschiedene Antidepressiva spielen können. Während einige Gene mit behandlungsresistenter Depression in Verbindung gebracht wurden, sind weitere Forschungen erforderlich, um genetische Biomarker zu identifizieren.
  • Fehldiagnose: Eine schlechte Reaktion auf Standardbehandlungen von Depressionen kann auch auftreten, wenn bei Menschen eine Depression falsch diagnostiziert wurde. Während sie Symptome einer schweren depressiven Störung haben können, können sie tatsächlich eine andere Erkrankung wie eine bipolare Störung haben.
  • Stoffwechselanomalien: Einige Untersuchungen haben ergeben, dass Stoffwechselstörungen und Ernährungsmängel bei behandlungsresistenten Depressionen eine Rolle spielen können. Eine Studie ergab beispielsweise, dass ein Mangel an Folat (Vitamin B9) häufiger bei Menschen mit behandlungsresistenten Depressionen auftrat. Weitere Forschung auf diesem Gebiet ist erforderlich, um die genauen Auswirkungen von Stoffwechselerkrankungen zu bestimmen.

Diagnose

Wenn Sie wegen einer Depression behandelt wurden, sich Ihre Symptome jedoch nicht gebessert haben, sollten Sie mit Ihrem Arzt sprechen. Die behandlungsresistente Depression ist keine offizielle Diagnose, die im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) enthalten ist, noch ist sie einheitlich definiert. Einige Experten gehen davon aus, dass zwei verschiedene Antidepressiva-Studien ohne Linderung durchgeführt wurden, während andere vermuten, dass bis zu vier verschiedene Behandlungen erforderlich sind, bevor eine Depression als resistent identifiziert werden sollte.

In jedem Fall sollten Sie immer mit Ihrem Arzt über Ihre Symptome und Bedenken sprechen. Wenn Sie keine Linderung, nur eine minimale Linderung oder ein vollständiges Wiederauftreten der Symptome erfahren haben, benötigen Sie möglicherweise eine andere Art von Antidepressivum oder andere Ansätze für Ihre Behandlung.

Ihr Arzt kann:

  • Überprüfen Sie die Behandlungen, die Sie bisher ausprobiert haben
  • Berücksichtigen Sie die Art der Reaktion, die Sie auf die Behandlungen gezeigt haben
  • Beurteilen Sie Ihren aktuellen körperlichen Gesundheitszustand und berücksichtigen Sie die zugrunde liegenden Erkrankungen
  • Ziehen Sie eine Diagnose anderer psychiatrischer Störungen in Betracht
  • Bewerten Sie andere Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie derzeit einnehmen

Wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass Sie an einer behandlungsresistenten Depression leiden, kann er eine andere Dosierung, Medikation oder einen anderen Behandlungsansatz empfehlen. Ihr Arzt kann Sie auch an einen psychiatrischen Berater überweisen, um zusätzliche Behandlungshinweise und Optionen zu erhalten.

Behandlung

Obwohl die Schätzungen variieren, wird angenommen, dass 30 bis 50 % der Patienten mit Depressionen möglicherweise nicht auf ein bestimmtes Antidepressivum ansprechen. Bevor ein Arzt oder Psychiater ein Medikament als Therapieversagen einschätzt, werden folgende Fragen geklärt:

  • Wie lange wurde das Medikament verabreicht? Die meisten Antidepressiva brauchen vier bis sechs Wochen, um ihre volle Wirkung zu entfalten. Bevor eine Behandlung für nicht wirksam erklärt wird, sollten die Anbieter sicherstellen, dass das Medikament lange genug eingenommen wurde, um wirksam zu sein.
  • Wie genau hat sich der Patient an die Verordnung gehalten? Eine Verschreibung gilt in der Regel nur dann als „eingehalten“, wenn sie zu einem signifikanten Prozentsatz der Zeit gemäß der Verschreibung eingenommen wird. Verpasste Dosen können die Wirksamkeit eines Medikaments stark beeinträchtigen. Bevor also festgestellt wird, ob ein Medikament fehlschlägt, möchte ein Arzt wissen, ob ein Patient anhängig war. Manchmal führen Ärzte Pillenzählungen durch oder ergreifen andere Schritte, um die Medikamente eines Patienten zu überwachen.
  • Hat das Medikament eine therapeutische Dosis? Manchmal werden Medikamente mit einer niedrigen Dosis begonnen, um Risiken oder Nebenwirkungen zu minimieren. Da es verträglich ist, kann die Dosierung langsam erhöht werden. Ein Arzt wird sicherstellen wollen, dass die Dosierung auf einem therapeutischen Niveau liegt, bevor er feststellt, ob die Behandlung fehlschlägt.

Medikamente

Wenn ein Psychiater feststellt, dass Ihre derzeitige Medikation fehlschlägt, gibt es einige andere Behandlungsmöglichkeiten, die die Gehirnchemie auf andere Weise beeinflussen. Diese Optionen umfassen:

  • Verschreibung eines anderen Antidepressivums in derselben Klasse: Nur weil ein Antidepressivum nicht wirkt, heißt das nicht, dass es keine Medikamente gibt. Manchmal stellen Ärzte einen Patienten auf ein anderes Medikament derselben Klasse um, z. B. von Prozac (Fluoxetin) auf Zoloft (Sertralin), um zu sehen, ob ein anderes Medikament die gewünschte Wirkung hat.
  • Wechsel zu einem anderen Antidepressivum: Manchmal ist es hilfreich, von einer Antidepressiva-Klasse zu einer anderen zu wechseln. Der Wechsel von einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) zu einem Monoaminoxidase-Hemmer (MAOI) oder Wellbutrin (Bupropion) kann beispielsweise hilfreich sein, da sie die Gehirnchemie etwas anders beeinflussen.
  • Hinzufügen einer zusätzlichen Art von Medikamenten: Wenn Antidepressiva nicht wirken, kann Ihr Arzt ein zweites Medikament (bekannt als Augmentation) hinzufügen. Einige Antikonvulsiva oder Anti-Angst-Medikamente können beispielsweise in Verbindung mit einem Antidepressivum verwendet werden. Einige Ärzte können antipsychotische Medikamente verschreiben. Untersuchungen deuten jedoch darauf hin, dass das Mischen eines Antidepressivums mit einem atypischen Antipsychotikum wie Abilify (Aripiprazol), Seroquel (Quetiapin) und Zyprexa (Olanzapin) mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden ist.

Gesprächstherapie

Wenn Sie noch nicht an einer Psychotherapie teilnehmen, kann eine Überweisung an einen Psychotherapeuten erfolgen, der diese anbietet.

Während es viele verschiedene Arten von Psychotherapie gibt, die sich bei Depressionen als vorteilhaft erwiesen haben, gibt es Daten zur kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), die sich bei behandlungsresistenten Depressionen als wirksam erwiesen haben.

Patienten, die an CBT teilnehmen, können eine Vielzahl von Fähigkeiten erlernen, um ihre Symptome zu bewältigen und ihre Funktionsfähigkeit zu verbessern.

Die Ziele von CBT beinhalten oft das Reframing negativer Gedanken, das Lösen von Problemen, die Steigerung der sozialen Interaktion und die Steigerung des Aktivitätsniveaus. CBT kann auch dazu beitragen, Schlafprobleme zu reduzieren.

Einige andere Therapieformen, die ebenfalls hilfreich sein können, umfassen zwischenmenschliche Therapie, dialektische Verhaltenstherapie und psychodynamische Therapie sowohl im Einzel- als auch im Gruppensetting.

Andere Behandlungsoptionen

Wenn Medikamente und Therapie die Depression nicht reduzieren, kann Ihr Arzt entscheiden, sich anderen Behandlungsoptionen zuzuwenden. Hier sind einige zusätzliche Verfahren, die bei behandlungsresistenten Depressionen wirksam sein können:

  • Elektrokrampftherapie (EKT): Die vielleicht wirksamste Behandlung einer resistenten Depression ist die EKT. Die EKT ist ein Verfahren, das unter Vollnarkose durchgeführt wird. Elektrische Ströme werden durch das Gehirn geleitet und lösen einen kurzen Anfall aus. Es scheint Veränderungen in der Gehirnchemie zu verursachen, die Depressionen reduzieren (und Symptome anderer psychischer Erkrankungen umkehren können). Obwohl es im Allgemeinen als sicher gilt, kann es Nebenwirkungen wie einen Verlust des Kurzzeitgedächtnisses sowie einige körperliche Nebenwirkungen haben. Die EKT wird häufig zunächst zwei- bis dreimal pro Woche verabreicht. Die Dauer der Behandlung kann variieren, aber insgesamt sind sechs bis zwölf Sitzungen üblich.
  • Vagusnervstimulation (VNS): VNS ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein schrittmacherähnliches Gerät in den Körper implantiert wird. Es ist an einem stimulierenden Draht befestigt, der entlang des Vagusnervs geführt wird, von dem angenommen wird, dass er einen Bereich des Gehirns beeinflusst, der die Stimmung reguliert. Nach der Implantation gibt das Gerät über den Vagusnerv regelmäßige Impulse an das Gehirn ab. Es kann mehrere Monate dauern, bis die Wirkung spürbar wird.
  • Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS): Bei rTMS wird ein Magnet verwendet, um bestimmte Bereiche des Gehirns zu stimulieren. Es wird seit 1985 verwendet und wird zunehmend eingesetzt, aber es gibt nicht viele Daten zur langfristigen Erfolgsrate bei therapieresistenten Depressionen.
  • Ketamin: Ketamin, eine Art von intravenös verabreichtem Anästhetikum, hat sich als potenziell schnell wirksames Mittel erwiesen, das zu einer Verbesserung der depressiven Symptome führen kann. Es bleiben Fragen, wie die Wirkung langfristig aufrechterhalten werden kann.
  • Spravato (Esketamin) Nasenspray: Die neueste von der FDA zugelassene Option für behandlungsresistente Depressionen ist ein schnell wirkendes Nasenspray namens Esketamin. Es ist eines der beiden Moleküle, aus denen Ketamin besteht. Wie Ketamin muss es unter genauer Beobachtung eines Arztes verabreicht werden.

Bewältigung

Der Umgang mit therapieresistenten Depressionen kann aus verschiedenen Gründen schwierig sein. Sie kommen nicht nur mit anhaltenden Symptomen einer Depression zurecht, sondern kämpfen auch mit der Schwierigkeit, Ihre Erkrankung zu behandeln.

Einige der Dinge, die Sie tun können, können helfen:

  • Befolgen Sie Ihren Behandlungsplan. Auch wenn es sich anfühlt, als würden Sie keine Besserung feststellen, ist es wichtig, dass Sie Ihre Medikamente wie verschrieben einnehmen und an den empfohlenen Therapiesitzungen teilnehmen. Sowohl Therapie als auch Antidepressiva brauchen Zeit, um zu wirken.
  • Finden Sie Wege, um mit Ihrem Stress umzugehen. Unzufriedenheit und Stress, die aus Bereichen Ihres Lebens wie Beziehungen, Arbeit, Schule und Finanzen stammen, können ebenfalls zu Depressionen beitragen. Stressbewältigungstechniken wie Meditation, Journaling, progressive Muskelentspannung und Yoga können einige Vorteile und Linderung bieten.
  • Vermeiden Sie Drogen und Alkohol. Drogenkonsum kann nicht nur die Symptome einer Depression verschlimmern; es kann auch zu Wechselwirkungen mit Ihren Antidepressiva führen. Sprechen Sie immer mit Ihrem Arzt über alle Substanzen, andere Medikamente oder sogar natürliche Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen.
  • Praktiziere gute Selbstfürsorge. Während es schwierig sein kann, dies zu tun, wenn Sie sich depressiv fühlen, kann es Ihnen helfen, Ihre Symptome besser zu bewältigen, indem Sie sich gesund ernähren, ausreichend schlafen und regelmäßig Sport treiben.

Wenn Sie Suizidgedanken haben, wenden Sie sich an die National Suicide Prevention Lifeline unter 1-800-273-8255 Unterstützung und Unterstützung durch einen ausgebildeten Berater. Wenn Sie oder ein Angehöriger in unmittelbarer Gefahr sind, rufen Sie 911 an.

Weitere Ressourcen zur psychischen Gesundheit finden Sie in unserer National Helpline Database.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie oder ein Angehöriger unter Depressionen leiden und Medikamente nicht wirken, geben Sie nicht auf. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Psychiater über andere Behandlungsmöglichkeiten. Es kann mehrere Versuche erfordern, um etwas zu finden, das für Sie gut funktioniert, aber es ist wichtig, es weiter zu versuchen, damit Sie Ihre Symptome lindern können.