Bei Patienten mit größeren Körpern wird häufig eine bariatrische Operation empfohlen. Eine große Körpergröße, die in der medizinischen Welt als Fettleibigkeit bezeichnet wird, ist nicht dasselbe wie eine Essstörung. Dennoch gibt es eine Kreuzung.
Eine beträchtliche Anzahl von Menschen, die eine bariatrische Operation in Betracht ziehen, kann eine Essstörung haben. Eine bestehende Essstörung kann das Ergebnis einer bariatrischen Operation verschlechtern. Darüber hinaus kann die Operation selbst Bedingungen schaffen, die Essstörungen oder Essstörungen verursachen oder nachahmen.
Was ist bariatrische Chirurgie?
Die bariatrische Chirurgie, auch als Gewichtsverlustchirurgie bekannt, bezieht sich auf eine Reihe von Verfahren, die die Struktur des Körpers physisch verändern, um entweder die Nahrungsmenge zu begrenzen, die verzehrt werden kann, oder eine Nährstoffmalabsorption zu verursachen, um eine Gewichtsabnahme zu bewirken.
Restriktive Verfahren
Restriktive Verfahren begrenzen die Nahrungsaufnahme, indem sie die Kapazität des Magens reduzieren. Zu diesen Verfahren gehören:
- Laparoskopisch verstellbares Magenband: Anbringen eines verstellbaren Bandes um den oberen Teil des Magens, um einen kleinen Beutel für die Nahrung zu schaffen
- Sleeve-Gastrektomie (Schlauchmagen): Dauerhafte und chirurgische Entfernung von etwa 80 % des Magens, wodurch ein röhrenförmiger Magen von der Größe und Form einer Banane verbleibt
- Vertikal gebänderte Gastroplastik: Verwenden Sie ein Band und Heftklammern, um einen kleinen Magenbeutel zu erstellen
Malabsorptive Verfahren
Malabsorptive Verfahren verkürzen die Länge des funktionellen Dünndarms und umfassen Verfahren wie:
- Biliopankreatische Diversion, ein Verfahren, bei dem Teile des Magens chirurgisch entfernt werden. Der verbleibende kleine Beutel ist direkt mit dem letzten Abschnitt des Dünndarms verbunden, wobei der obere Teil des Dünndarms vollständig umgangen wird, und es verbleibt ein gemeinsamer Kanal, in dem sich Galle und Verdauungssäfte der Bauchspeicheldrüse vermischen, bevor sie in den Dickdarm gelangen. Gewichtsverlust tritt auf, weil die meisten Kalorien und Nährstoffe in den Dickdarm geleitet und nicht absorbiert werden.
- Jejunoilealer Bypass, ein Verfahren, das hauptsächlich in den 1960er und 1970er Jahren stattfand, bei dem etwa 90% des Dünndarms chirurgisch umgangen wurden, um die Nährstoffaufnahme kurzzuschließen; es wird nicht mehr durchgeführt, da es zu schwerer Unterernährung und zum Tod führt.
Kombinationsverfahren
Schließlich kombinieren einige Verfahren Restriktion mit Malabsorption. Ein solches Verfahren ist der Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB), bei dem der obere Teil des Magens abgeheftet wird und ein kleiner Magenbeutel zurückbleibt, der die orale Aufnahme einschränkt. Dieser Beutel wird dann direkt an einem Teil des Dünndarms, dem Roux-Glied, befestigt, wobei der Rest des Magens und der obere Teil des Dünndarms umgangen werden, was eine leichte Malabsorption weiter verursacht.
Heute sind Schlauchmagen und RYGB die am häufigsten durchgeführten bariatrischen Eingriffe in den USA. Es wird geschätzt, dass im Jahr 2017 insgesamt 228.000 Magenoperationen durchgeführt wurden, davon 59 % Schlauchmagen und 18 % RGBY.
Wichtige Überlegungen
Wenn Sie eine Essstörung haben oder mit Essstörungen zu kämpfen haben und eine Magenoperation in Betracht ziehen, ist es wichtig zu verstehen, dass die Operation die Essstörung oder Essprobleme wahrscheinlich nicht lösen wird; in der Tat, es kann es noch schlimmer machen. Es gibt auch keine Garantie, dass es Ihre Gewichtsprobleme dauerhaft löst. Es ist unbedingt erforderlich, dass Ihr Arzt Sie auf alle möglichen Risiken und möglichen Ergebnisse des Verfahrens vorbereitet.
Zwangsernährung
Kritiker sagen, dass die bariatrische Chirurgie lediglich eine Zwangsdiät ist – die verschiedenen Techniken sollen die Aufnahmefähigkeit Ihres Magens reduzieren oder Ihre Organe schädigen, sodass sie nicht mehr so viele Nährstoffe aufnehmen können. Kurzum: induzierte Mangelernährung. Postoperative Ernährungsmängel sind häufig.
Todesopfer
Der Tod ist eine weitere reale Möglichkeit. Die gemeldete Sterblichkeitsrate für Menschen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, beträgt bis zu 5 % der Patienten, die innerhalb eines Jahres versterben – die tatsächliche Rate kann aufgrund von unzureichender Berichterstattung sogar noch höher sein. Ein Untersuchungsbericht ergab, dass Todesfälle, die auf einen Magenbypass zurückzuführen sind, nicht als Todesfälle aus anderen Ursachen erfasst und erfasst wurden. Andere Komplikationen sind wahrscheinlich und umfassen alle Körpersysteme.
Wirksamkeit
Der Großteil der Forschung zur bariatrischen Chirurgie konzentriert sich auf die Ergebnisse im ersten Jahr nach der Operation; Daten zu Langzeitergebnissen sind begrenzt. Die meisten Studien berichten von Ergebnissen für weniger als 80 % der Patienten, wobei diejenigen ausgelassen werden, die die Studie möglicherweise aufgrund schlechter Ergebnisse und der damit verbundenen Scham abgebrochen haben. Und nur wenige Studien verfolgen Ergebnisse über zwei Jahre nach der Operation hinaus.
Diese Probleme verzerren die berichteten Ergebnisse erheblich, wie Puzziferri feststellte: „Es bestehen erhebliche Risiken, zu optimistische Schlussfolgerungen hinsichtlich der Wirkung einer Intervention zur Gewichtsabnahme zu ziehen, wenn die Nachsorge unvollständig ist. Aufgrund der unvollständigen Nachsorge können die meisten Studien zur bariatrischen Chirurgie über zu optimistische Schätzungen für die Auswirkungen dieser Operationen berichten.“
Neue Daten deuten darauf hin, dass die Operation möglicherweise nur eine vorübergehende Linderung der medizinischen Probleme bietet, die behandelt werden sollen, und dass das Gewicht allmählich wiederhergestellt werden kann. Nach der Operation sind die Patienten immer noch groß, wenn auch weniger groß, und haben möglicherweise keine signifikant verbesserten Gesundheitsergebnisse. Einige können möglicherweise nie wieder regelmäßig essen oder sind darauf beschränkt, kleine Mengen zu essen und bestimmte Lebensmittel zu vermeiden.
Essstörungen und bariatrische Chirurgie
Die Forschung legt nahe, dass Essstörungen und problematisches Essverhalten bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, häufig vorkommen, möglicherweise weil sie wiederholt Diäten einlegen, die ein Vorläufer für Essstörungen sein können. Vorhandene Erkrankungen können das Operationsergebnis erheblich beeinflussen.
Leider glauben Forscher, dass Essstörungen und problematisches Essverhalten von Patienten, die sich für diese Verfahren entscheiden, wahrscheinlich minimiert oder zu wenig gemeldet werden. Sie können befürchten, dass sie nicht für eine Operation zugelassen werden, wenn sie eine Essstörung oder Essstörung zugeben.
Die Binge-Eating-Störung (Binge Eating Disorder, BED), die durch Episoden des Essens großer Nahrungsmengen gekennzeichnet ist, während sie sich außer Kontrolle fühlen, ist die häufigste Essstörung, über die bei Patienten berichtet wird, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen.
Die Schätzungen der Prävalenzrate von BED variieren aufgrund der Verwendung verschiedener Kriterien und unterschiedlicher Bewertungsmethoden stark und reichen von 4 % bis 49 %. Diese sind jedoch möglicherweise nicht genau, wie oben erläutert.
Auswirkungen von Essstörungen auf die Ergebnisse der bariatrischen Chirurgie
Es hat sich als schwierig erwiesen, den Einfluss einer bestehenden Essstörung auf den Erfolg der Operation zu untersuchen. Einige Studien deuten darauf hin, dass eine Diagnose von BED vor der Operation mit Symptomen von Essstörungen nach der Operation und weniger Gewichtsverlust oder mehr Gewichtszunahme verbunden ist.
Leider können Patienten mit Essstörungen vor der Operation unzureichend untersucht und behandelt werden. Individuelle bariatrische Chirurgieprogramme verwenden ihre eigenen Bewertungsverfahren. Es gibt keine allgemein akzeptierte oder empfohlene Praxis.
Die meisten Kriterien für eine bariatrische Chirurgie konzentrieren sich auf einen Patienten mit einer Körpergröße über einer bestimmten Größe (gemessen am Body-Mass-Index, BMI), einer Vorgeschichte von fehlgeschlagenen Gewichtsverlustversuchen und einem Fehlen von psychologischen Kontraindikationen, die nicht genau definiert sind . Die Symptome einer Essstörung können möglicherweise nicht ausreichend beurteilt werden.
Essstörungen nach der Operation
Essstörungen nach einer bariatrischen Operation sind schwer zu beurteilen und werden möglicherweise zu wenig gemeldet. Komplikationen aus der Operation können medizinische Probleme und Symptome sein, die Verhaltensweisen oder Symptome von Essstörungen wie Erbrechen, Verstopfung und verminderter Appetit nachahmen können.
Andere Symptome im Zusammenhang mit der Operation können dazu führen, dass Patienten kompensatorisches Verhalten zeigen, um unangenehme Gefühle zu lindern, wenn sie zu viel oder schwer verträgliche Lebensmittel gegessen haben.
Patienten mit bariatrischer Chirurgie erfahren anatomische und physiologische Veränderungen, die ihre Ernährung und ihr Essverhalten signifikant verändern. Infolgedessen kann das Essen einer objektiv großen Nahrungsmenge in einer Sitzung, wie es für die Diagnose einer BED erforderlich ist, zumindest für die Zeit nach der Operation physisch unmöglich sein.
Daher können bestehende diagnostische Kriterien für Essstörungen das Erscheinungsbild bei Patienten nach einer bariatrischen Operation nicht angemessen widerspiegeln. Patienten erfüllen möglicherweise die Kriterien für BED nicht technisch, selbst wenn sie beurteilt werden, selbst wenn sie eine klinisch signifikante Esspathologie haben. Die gemeldeten Prävalenzraten von Essstörungen in der postbariatrischen Population können daher künstlich niedrig sein.
Kontrollverlust beim Essen nach der Operation
Die Erfahrung des Kontrollverlusts beim Essen kleinerer Nahrungsmengen scheint jedoch bei Patienten nach der Operation häufig zu berichten.
Es gibt Hinweise darauf, dass die Erfahrung des Kontrollverlusts, unabhängig von der Menge der verzehrten Nahrung, das bestimmende Merkmal von Essanfällen sein kann.
Forscher haben die Diagnose „bariatrische Binge-Eating-Störung“ vorgeschlagen, um diejenigen Patienten zu beschreiben, die die DSM-5-Kriterien für Binge-Eating-Störung erfüllen, mit Ausnahme des „ungewöhnlich großen“ Kriteriums für Binge-Eating-Episoden. Vorläufige Forschungen belegen das „Vorliegen einer Essstörung, die der Binge-Eating-Störung bei einer signifikanten Untergruppe von Patienten sehr ähnlich ist“ nach einer bariatrischen Operation.
Der Verlust der Kontrolle über das Essen ist bei bariatrischen Patienten häufig. Es wird bei 13 % bis 61 % der Patienten vor der Operation und bei 17 bis 39 % der Patienten nach der Operation gefunden.
Postoperative Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa und OSFED
Während über die Häufigkeit von Bulimia nervosa vor oder nach einer Operation wenig bekannt ist, wurden Fallberichte über Bulimia nervosa nach bariatrischen Operationen berichtet. In ähnlicher Weise werden die Raten von Anorexia nervosa vor der Operation nicht berichtet und bei Patienten mit größeren Körpern aufgrund der DSM-5-Diagnosekriterien nicht oft diagnostiziert.
Aber bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben, beschreiben mehrere Fallberichte Patienten mit atypischer Anorexie, die sich auf Menschen beziehen, die alle Kriterien für eine Anorexia nervosa außer dem objektiv geringen Gewicht erfüllen. Dies weist weiter darauf hin, dass der Körper von Natur aus vielfältig ist und dass extremer Gewichtsverlust schädlich sein kann.
Das Nachtessensyndrom, eine vorgeschlagene Diagnose, die derzeit als eine Art "andere spezifizierte Ess- oder Essstörung (OSFED)" klassifiziert wird, ist durch Episoden von wachem Überessen in der Nacht und einem gestörten zirkadianen Rhythmus gekennzeichnet und wurde auch bei Patienten nach bariatrischen Operationen dokumentiert mit Prävalenzraten von 2% bis 18%.
Problematisches Verhalten nach der Operation
Patienten mit bariatrischen Operationen werden angewiesen, ihr Essverhalten nach der Operation zu ändern. Sie werden angewiesen, die Mahlzeitengröße zu begrenzen und die Nahrung ausgiebig zu kauen. Sie werden gebeten, strenge Zeitpläne einzuhalten, ihre Nahrung zu wiegen und zu messen und bestimmte Nahrungsmittel zu vermeiden. In der Allgemeinbevölkerung werden diese genauen Verhaltensweisen oft als Symptome von Essstörungen diagnostiziert.
Tatsächlich ist die Beschäftigung mit der Aufrechterhaltung des Gewichtsverlusts und der Vermeidung einer Gewichtszunahme, die für Patienten mit bariatrischer Chirurgie verschrieben wird, unglaublich ähnlich wie bei einer Essstörung.
Dies kann dazu führen, dass man sich fragt, ob die bariatrische Chirurgie den Menschen nur beibringt, wie man eine restriktivere Essstörung hat.
Erbrechen
Episodisches Erbrechen scheint nach bariatrischen Operationen relativ häufig zu sein. Personen können absichtlich oder spontan erbrechen, nachdem sie bestimmte nicht tolerierbare Nahrungsmittel gegessen oder zu schnell gegessen oder ungenügend gekaut haben. Einige Ärzte können regelmäßiges Erbrechen fördern, um unangenehme körperliche Symptome zu lindern.
Selbst wenn es anfangs spontan auftritt, können Patienten es schließlich lernen, es absichtlich zu tun, weil sie glauben, dass es dabei hilft, ihr Gewicht zu kontrollieren. Häufiges Erbrechen kann jedoch Elektrolytstörungen verursachen, die zu Herzrhythmusstörungen führen können, die zum plötzlichen Tod führen können.
Schluss machen
Dumping – die Unfähigkeit, Nahrung zu verdauen, mehr Flüssigkeit in den Dünndarm zu bringen und extremen Durchfall zu verursachen – tritt bei vielen nach dem Verzehr von Süßigkeiten oder großen Mengen an Nahrung nach der Operation auf. Patienten klagen oft über Benommenheit und Schwitzen, nachdem sie eine zuckerreiche Mahlzeit zu sich genommen oder eine große Mahlzeit zu sich genommen haben.
Dies ist äußerst unangenehm und von intensiver Ermüdung begleitet. Dumping ist ein weiteres Verhalten nach einer Operation, das manchmal absichtlich zur Gewichtsabnahme oder als Ausgleich für gegessene Nahrung verwendet wird.
Weiden
Grasen – das wiederholte Essen kleiner Mengen an Nahrung auf ungeplante Weise und/oder nicht als Reaktion auf Hunger – ist ein neu erkanntes Verhalten. Um sich zu wiederholen, muss es während des Tages (d. h. morgens) zweimal im selben Zeitraum auftreten. Es wird vorgeschlagen, dass es zwei Arten gibt: zwanghaft mit Kontrollverlust und nicht zwanghaft (abgelenkt und geistlos, aber ohne Kontrollverlust).
Grasen unterscheidet sich einerseits von Essattacken durch die Menge der verzehrten Nahrung und andererseits von Kontrollverlusten durch das Fehlen eines begrenzten Zeitraums.
Weiden kann eine natürliche Reaktion auf die geschrumpfte Magenkapazität sein, da die Person möglicherweise nicht die Menge an Nahrung aufnehmen kann, die sie mit einer einzigen Mahlzeit benötigt.
Es wird geschätzt, dass bei bis zu 47 % der Patienten nach der Operation Weidegang auftritt. Das Pflücken oder Knabbern – Muster wiederholter und ungeplanter Nahrungsaufnahme – sind dem Weiden ähnlich. Einige Patienten können auch kauen und spucken.
Probleme mit dem Körperbild
Lose Haut, die nach einer Operation häufig vorkommt, kann die Unzufriedenheit des Körpers verstärken. Eine grausame Ironie ist, dass die Unzufriedenheit mit der Körpergröße, die vor der Operation bestand, möglicherweise nicht gelindert, sondern stattdessen durch die Sorge um die schlaffe Haut ersetzt wird.
Hilfe bekommen
Postoperativer Kontrollverlust beim Essen und Essattacken sind beide mit weniger Gewichtsverlust und mehr psychosozialen Problemen verbunden. Leider wird die postoperative psychologische Betreuung nicht einheitlich angeboten.
Es gibt keine etablierten Behandlungen speziell für Patienten mit Essstörungen oder problematischem Essverhalten nach bariatrischen Operationen. Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist die psychologische Behandlung mit der größten Unterstützung für Erwachsene mit Essstörungen einschließlich BED und Bulimia nervosa und könnte daher für Patienten mit postbariatrischen Essstörungen und Essstörungen hilfreich sein.
Menschen mit größeren Körpern können verzweifelt nach Operationen suchen, von denen sie glauben, dass sie ihre Gesundheit verbessern und ihre lebenslangen Probleme mit ihrem Gewicht lösen. Tatsächlich sind Gewichtsstigmatisierung und Abneigung gegen dicke Menschen an der Tagesordnung. Ärzte werden oft eine Operation empfehlen.
Menschen, die sich bariatrischen Eingriffen unterziehen, sehen sich jedoch mit ernsthaften medizinischen Komplikationen konfrontiert und tauschen oft ein Problem – große Körpergröße – gegen andere aus, wie dauerhafte Gesundheitsprobleme und eine potenzielle Essstörung. Patienten sollten besser über die möglichen Risiken aufgeklärt werden.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie an einer Essstörung leiden und eine Magenoperation in Erwägung ziehen, ist es am besten, zuerst eine Behandlung der Essstörung zu erhalten, idealerweise von einem Therapeuten, der nach dem Ansatz „Health at Every Size“ praktiziert und kein persönliches Interesse an Ihrer Operationsentscheidung hat. Wenn Sie sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben und eines der oben genannten Symptome haben, wird Ihnen dringend empfohlen, sich an einen Spezialisten für Essstörungen zu wenden.
Wenn Sie oder ein Angehöriger mit einer Essstörung zurechtkommen, wenden Sie sich unter 1-800-931-2237 an die Helpline der National Eating Disorders Association (NEDA).
Weitere Ressourcen zur psychischen Gesundheit finden Sie in unserer National Helpline Database.