Essstörungen und Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) treten häufig zusammen auf, aber bis vor kurzem war nur sehr wenig über die Beziehung zwischen den beiden bekannt. Jüngste Forschungen zeigen, wie oft BPS und Essstörungen gleichzeitig auftreten, warum sie möglicherweise zusammenhängen und wie diese beiden Arten von Störungen behandelt werden können, wenn sie gleichzeitig auftreten.
Was sind Essstörungen?
Essstörungen sind psychiatrische Störungen, die durch schwerwiegende Probleme mit dem Essverhalten und den damit verbundenen Gedanken und Emotionen gekennzeichnet sind. Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), das offizielle Handbuch zur Diagnose psychiatrischer Störungen, das von Psychologen verwendet wird, erkennt acht Arten von Essstörungen an. Zu den im DSM-5 enthaltenen Essstörungen gehören:
- Anorexia nervosa
- Vermeidende/restriktive Nahrungsaufnahmestörung (ARFID)
- Binge-Eating-Störung
- Bulimie
- Wiederkäustörung
- Andere spezifizierte Fütter- oder Essstörung (OSFED)
- Picas
- Nicht näher bezeichnete Fütter- oder Essstörung (UFED)
Anorexie und Bulimie
Anorexie ist gekennzeichnet durch eine restriktive Nahrungsaufnahme, eine Beschäftigung mit Gewichtszunahme und ein deutlich niedriges Körpergewicht.
Im Gegensatz dazu ist das zentrale Merkmal der Bulimia nervosa das Vorhandensein von Essattacken, gefolgt von Verhaltensweisen, die versuchen, die Essattacken zu kompensieren, wie selbstinduziertes Erbrechen, übermäßiger Gebrauch von Abführmitteln, übermäßige Bewegung und andere.
Bei diesen beiden Erkrankungen kann es zu einer gewissen Überlappung der Symptome kommen. Zum Beispiel kann jemand Essattacken und Purging betreiben, aber auch nicht gewillt sein, ein normales Körpergewicht zu halten.
Binge-Eating-Störung
Die Binge-Eating-Störung wurde 2013 offiziell als Diagnose in das DSM aufgenommen. Der Zustand ist gekennzeichnet durch Essattacken, bei denen die Menschen das Gefühl haben, ihr Essen sei außer Kontrolle geraten. Diese Episoden werden auch oft von Scham- oder Schuldgefühlen begleitet. Im Gegensatz zur Bulimie gibt es keine begleitenden kompensatorischen Verhaltensweisen.
Andere Essstörungen
Pica und Wiederkäuerstörungen wurden aus dem jetzt abgeschafften DSM-IV-Abschnitt der Krankheiten, die normalerweise im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter diagnostiziert werden, in den Abschnitt über Fütter- und Essstörungen des DSM-5 verschoben. Pica umfasst das Verlangen und den Konsum von nicht- Nahrungssubstanzen. Bei der Wiederkäustörung wird zuvor gegessenes Essen wieder hochgewürgt, um es auszuspucken oder wieder zu schlucken.
Die vermeidende/restriktive Nahrungsaufnahmestörung ist eine neue Ergänzung des DSM, die früher als selektive Essstörung bekannt war. Diese Störung ist durch eine restriktive Nahrungsaufnahme gekennzeichnet, aber nicht durch Stress über Körpergröße oder Gewichtszunahme.
Das DSM-5 enthält auch übergreifende Diagnoseoptionen von „andere spezifiziert“ und „nicht spezifiziert“ für Zustände, die nicht die Kriterien anderer Essstörungen wie Anorexia nervosa oder Binge-Eating-Störung erfüllen.
Häufigkeit
Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung haben eine höhere Prävalenz von Essstörungen als Menschen in der Allgemeinbevölkerung.
Eine viel zitierte Studie von Dr. Mary Zanarini und ihren Kollegen am McLean Hospital ergab beispielsweise, dass 53,8% der Patienten mit BPD auch die Kriterien für eine Essstörung erfüllten (im Vergleich zu 24,6% der Patienten mit anderen Persönlichkeitsstörungen).Studie erfüllten 21,7 % der Patienten mit BPD die Kriterien für Anorexia nervosa und 24,1 % für Bulimia nervosa.
Das heißt natürlich nicht, dass Menschen mit Essstörungen zwangsläufig an einer Borderline-Persönlichkeitsstörung leiden. Tatsächlich hat die überwältigende Mehrheit der Menschen mit Essstörungen keine BPD.
Es scheint, dass die BPD-Rate bei Menschen mit Essstörungen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung etwas erhöht ist – etwa 6 bis 11 % im Vergleich zu 2 bis 4 % in der Allgemeinbevölkerung.
Einige Essstörungen sind jedoch mit einem höheren BPD-Risiko verbunden als andere. Eine Studie ergab, dass Menschen mit Bulimia nervosa vom Purging-Typ einem höheren Risiko für BPD ausgesetzt sein können (wobei etwa 11% die BPD-Kriterien erfüllen) als Menschen mit Anorexia nervosa, Binge-Eating/Purging-Typ (wobei etwa 4% die BPD-Kriterien erfüllen).
Wie hängen sie zusammen?
Warum scheinen Menschen mit BPS häufiger an Essstörungen zu leiden als Menschen in der Allgemeinbevölkerung? Experten haben festgestellt, dass eine mögliche Erklärung darin besteht, dass BPD und Essstörungen (insbesondere Bulimia nervosa) einen gemeinsamen Risikofaktor aufweisen. Sowohl BPS als auch Essstörungen sind mit Kindheitstraumata wie körperlichem, sexuellem und emotionalem Missbrauch verbunden.
Es könnte sein, dass ein Kindheitstrauma in der Vorgeschichte ein höheres Risiko für BPS und Essstörungen darstellt.
Darüber hinaus haben einige Experten vorgeschlagen, dass die Symptome von BPD möglicherweise das Risiko für die Entwicklung einer Essstörung darstellen. Chronische Impulsivität und der Drang, sich selbst zu verletzen, können zum Beispiel zu problematischem Essverhalten führen, das mit der Zeit bis zu einer Essstörung ansteigen kann.
Umgekehrt kann essgestörtes Verhalten zu Stresserlebnissen (z. B. starke Scham, Krankenhausaufenthalt, Familienzerstörung) führen, die bei jemandem mit einer genetischen Anfälligkeit für die Störung eine BPS auslösen können.
Behandlungen
Was kann man gegen BPD und gleichzeitig auftretende Essstörungen tun? Die gute Nachricht ist, dass es für beide Arten von Erkrankungen wirksame Behandlungen gibt. Während einige Studien gezeigt haben, dass Menschen mit BPD nicht so gut auf die Behandlung von Essstörungen ansprechen, haben andere Studien keine Unterschiede in der Behandlungsreaktion zwischen Menschen mit Essstörungen mit oder ohne BPD gefunden.
Welches Problem sollte zuerst behandelt werden? Es kann sein, dass sowohl die Essstörung als auch die BPS-Symptome gleichzeitig behandelt werden können, dies kann jedoch von Fall zu Fall entschieden werden. Manche Menschen haben zum Beispiel Symptome einer Essstörung, die so schwerwiegend sind, dass sie sofort lebensbedrohlich sind.
In diesem Fall kann ein Krankenhausaufenthalt wegen der Symptome der Essstörung erforderlich sein, bevor mit der Behandlung der BPS-Symptome begonnen werden kann. Alternativ können bei einer Person mit sehr schweren BPS-Symptomen, die entweder lebensbedrohlich sind oder ihre Fähigkeit zur Behandlung einzuschränken drohen, zuerst die BPS-Symptome behandelt werden.
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Wenn Sie glauben, dass Sie (oder ein geliebter Mensch) BPS und/oder eine Essstörung haben könnten, besteht der erste Schritt darin, einen Psychologen zu finden, der die richtige Diagnose stellen und Ihnen die richtige Behandlung geben kann.