Die mit Anorexia nervosa einhergehende Unterernährung kann sich negativ auf alle Systeme des Körpers auswirken. Daher ist die Wiederherstellung des Gewichts und der Ernährungsgesundheit ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Anorexia nervosa.
Die Wiederherstellung eines durch Anorexia nervosa unterernährten Körpers kann viele Monate oder sogar Jahre dauern. Patienten mit Anorexia nervosa sollten in der Regel von einem Behandlungsteam betreut werden, dem in der Regel ein Arzt, ein diätetischer Ernährungsberater, ein Psychotherapeut und ein Psychiater angehören.
Jeder, der mit einer Ernährungsrehabilitation beginnt, muss sich des potenziell tödlichen Refeeding-Syndroms bewusst sein. Dieser Artikel beginnt mit den notwendigen Vorsichtsmaßnahmen, um diese potenzielle Nebenwirkung zu vermeiden. Es bietet dann Strategien für die ambulante Ernährungsrehabilitation, Vorschläge für Ernährungspläne, zusätzliche Strategien zur Gewichtszunahme und Vorschläge zur Bewältigung häufiger Herausforderungen bei der Genesung.
Refeeding-Syndrom
Ein potenzielles Risiko, das vor Beginn der Ernährungsrehabilitation berücksichtigt werden muss, ist das Refeeding-Syndrom.
Das Refeeding-Syndrom wird durch die schnelle erneute Nahrungsaufnahme einer Person verursacht, die sich in einem normalerweise chronischen Hungerzustand befindet und tödlich sein kann. Es ist gekennzeichnet durch Elektrolyt- und Flüssigkeitsverschiebungen, die mit Stoffwechselanomalien bei mangelernährten Patienten in Verbindung mit einer Ernährungsrehabilitation verbunden sind.
Was ist das Refeeding-Syndrom?
Wie kann endlich das Essen nach einer Hungerperiode dem Körper schaden? Die Biochemie sagt uns, dass Ketonkörper und freie Fettsäuren aus dem Abbau (Katabolismus) von Muskel- und Fettgewebe Glukose als Hauptenergiequelle bei Hunger ersetzen.
Beim Refeeding findet eine Verschiebung vom Fett- zum Kohlenhydratstoffwechsel statt. Das resultierende Insulin, das von der Bauchspeicheldrüse freigesetzt wird, erhöht die zelluläre Aufnahme von Glukose, Phosphat, Kalium, Magnesium, Natrium und Wasser. Der Körper wechselt auch in einen aufbauenden (anabolen) Zustand der Proteinsynthese, der eine höhere Nährstoffaufnahme in die Zellen erfordert.
Der Körper ist dann gefährdet, nicht genügend dieser lebenswichtigen Nährstoffe im Blutkreislauf zu haben. Klinische Folgen können eine unregelmäßige Herzfrequenz, kongestive Herzinsuffizienz, Atemversagen, Koma, Krampfanfälle, Skelettmuskelschwäche, Verlust der Kontrolle über Körperbewegungen und neurologische Symptome sein.
Refeeding-Syndrom verhindern
Um ein Refeeding-Syndrom zu vermeiden, müssen die Phosphat-, Magnesium-, Kalium-, Kalzium- und Thiaminspiegel in den ersten 5 Tagen und jeden zweiten Tag über mehrere Wochen hinweg überwacht werden. Außerdem sollte ein Elektrokardiogramm (EKG) durchgeführt werden. Strikte medizinische Aufsicht ist erforderlich.
Das National Institute for Health and Clinical Excellence Criteria for Patients weist darauf hin, dass ein erhebliches Risiko für das Refeeding-Syndrom besteht, wenn Ihr Ausgangspunkt bei 1.000 oder weniger Kalorien pro Tag liegt.
Das Risiko des Refeeding-Syndroms steigt bei Patienten mit einem der folgenden Indikatoren stark an:
- BMI: Body-Mass-Index von weniger als 16
- Elektrolyt-Ungleichgewichte: Niedrige Kalium-, Phosphat- und/oder Magnesiumwerte vor der erneuten Fütterung
- Letzte Einnahme: Wenig oder keine Nahrungsaufnahme für mehr als 10 Tage
- Gewichtsverlust: In den letzten 3-8 Monaten mehr als 15% des Körpergewichts verloren
Patienten mit zwei oder mehr der folgenden Indikatoren haben auch ein höheres Risiko für ein Refeeding-Syndrom:
- BMI: Body-Mass-Index von weniger als 18,5
- Geschichte: Alkoholmissbrauch oder Drogen, einschließlich Insulin, Chemotherapie, Antazida oder Diuretika
- Letzte Einnahme: Wenig oder keine Nahrungsaufnahme für mehr als 5 Tage
- Gewichtsverlust: In den letzten 3-6 Monaten mehr als 10 % des Körpergewichts verloren
Zusätzliche Anleitungen zur Prävention des Refeeding-Syndroms sind über den Leitfaden der Akademie für Essstörungen zur medizinischen Behandlung erhältlich. Unter diesen Bedingungen muss die Ernährungswiederherstellung langsam erfolgen, um ein potenzielles Refeeding-Syndrom zu vermeiden.
Ein medizinisches Team, einschließlich eines Arztes und eines registrierten Ernährungsberaters (RDN), ist erforderlich, um die tägliche Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme zu berechnen, zu überwachen und zu erhöhen sowie Plasma- und Urinelektrolyte, Plasmaglukose, Vitalfunktionen und Herzrhythmus vor und während zu überwachen Nachfütterung.
Der Rest dieses Artikels richtet sich an diejenigen, bei denen kein Risiko für das Refeeding-Syndrom besteht und die ärztlich freigegeben wurden, um eine ambulante Ernährungsrehabilitation zu beginnen oder fortzusetzen.
Ambulante Ernährungsrehabilitation
Jüngste Forschungen haben gezeigt, dass bei Patienten, die kein Risiko für das Refeeding-Syndrom haben, aggressivere und schnellere Refeeding-Protokolle zu einer schnelleren Genesung und besseren Gesamtergebnissen führen.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass der tägliche Kalorienbedarf von Menschen, die sich von Magersucht erholen, 3.000 bis 5.000 tägliche Kalorien für eine ausreichende Gewichtszunahme von 1/2 bis 2 Pfund pro Woche erreicht, bis das Zielgewicht erreicht ist. Dies gilt insbesondere für junge Erwachsene und junge Erwachsene.
Jugendliche, die an einer familienbasierten Behandlung teilnehmen, deren Eltern für die Ernährungsrehabilitation verantwortlich sind, können normalerweise sicher mit einer Aufnahme von 2.000 bis 2.500 Kalorien pro Tag beginnen. Mit einem ambulanten Team, das unterstützt und überwacht, werden Eltern oft ermutigt, die Mahlzeiten zu erhöhen. plant 3.000 bis 5.000 Kalorien pro Tag zur Gewichtswiederherstellung.
Erfüllen der Anforderungen an eine kalorienreiche Aufnahme
Eltern und Patienten sind oft ratlos über einen so hohen Kalorienbedarf wie den Fortschritt der Ernährung. Warum sind sie so hoch? Menschen mit Anorexia nervosa werden oft hypermetabolisch, was bedeutet, dass ihr Stoffwechsel auf Hochtouren getreten ist, da der Körper versucht, das gesamte während des Hungers verlorene Gewebe wieder aufzubauen.
Menschen erleben häufig eine erhöhte Körpertemperatur, da die Energieaufnahme in Wärme umgewandelt werden kann und nicht nur zum Aufbau von Gewebe verwendet wird. Dieses paradoxe Symptom macht die Genesung noch schwieriger.
Darüber hinaus treiben viele Patienten mit Anorexia nervosa trotz starker Abmagerung übermäßige körperliche Betätigung. Solche Übungen können verborgen bleiben und können Versuche zur Gewichtszunahme durch einen erhöhten Kalorienverbrauch weiter untergraben. Sport wird in der Anfangsphase der Ernährungsrehabilitation normalerweise nicht medizinisch empfohlen, aber die Patienten müssen möglicherweise überwacht werden, um dies zu verhindern.
Es ist wichtig zu beachten, dass das Erreichen dieser Kalorienziele selbst mit zusätzlicher Unterstützung sehr schwierig sein kann, da eine erhöhte Kalorienzufuhr bei Menschen mit Anorexia nervosa erhebliche Angstzustände erzeugt. Es ist jedoch zwingend erforderlich, dem Körper genügend Kalorien zuzuführen, um sich vollständig zu erholen.
Gewichtsziele sollten immer von Ihrem medizinischen Team berechnet werden. Die Rückkehr der Menstruation bei Frauen ist von entscheidender Bedeutung. Auch hier wird einem medizinischen Team empfohlen, Ihren spezifischen individuellen Kalorienbedarf zu berechnen, während sich dieser während des Erholungsprozesses verändert.
Richtlinien für empfohlene Mahlzeiten
Wenn Sie als Ausgangsbasis mehr als 1.000 Kalorien pro Tag zu sich nehmen, kein Risiko für das oben beschriebene Refeeding-Syndrom besteht und dies medizinisch genehmigt wurde, können Sie eine Ernährungsrehabilitation in Betracht ziehen.
Bitte wenden Sie sich an einen Arzt und einen registrierten Ernährungsberater, um Empfehlungen speziell für Ihren Körper zuzuschneiden. Eine beispielhafte Empfehlung zur Ernährungsrehabilitation für einen 90-Pfund-Patienten, bei dem kein Risiko für das Refeeding-Syndrom besteht, könnte wie folgt aussehen.
- Tag 1-4: 1.200-1.600 Kalorien/Tag
- Tag 5-7: Wenn keine Gewichtszunahme beobachtet wird, erhöhen Sie die Kalorienzufuhr um 400 Kalorien pro Tag auf 1.600-2.000 Kalorien/Tag (Wenn eine Gewichtszunahme auftritt, können Sie diese schrittweise erhöhen.)
- Tag 10-14: Wenn die Gewichtszunahme 1 bis 2 Pfund pro Woche nicht erreicht, erhöhen Sie die tägliche Aufnahme erneut um 400-500 Kalorien/Tag auf 2.000-2.500
- Tag 15-21: 2.500-3.000 Kalorien/Tag
- Tag 20-28: 3.000-3.500 Kalorien/Tag
Denken Sie daran, dass der Kalorienbedarf im Allgemeinen mit zunehmender Gewichtszunahme steigt. Daher benötigen Patienten, die sich von Anorexia nervosa erholen, häufig eine steigende Kalorienzufuhr, um eine stetige Gewichtszunahme aufrechtzuerhalten. Aus diesem Grund sind wöchentliche Wiegungen wünschenswert, die den Fortschritt dokumentieren. Wenn sich die Gewichtszunahme verlangsamt oder stoppt, muss die Kalorienzufuhr erhöht werden.
Das Erfolgsrezept für den Ernährungsplan
Da ein kalorienorientierter Ernährungsplan für diejenigen, die sich von Magersucht erholen, auslösen könnte, ist er nicht unbedingt die erste Wahl für registrierte Ernährungsberater. Es kann jedoch hilfreich sein, eine Vorstellung davon zu haben, welche Kalorienzahl man anstrebt, insbesondere beim Lesen von Lebensmitteletiketten und Speisekarten.
Eine gute erste Faustregel für einen grundlegenden Ernährungsplan sind drei Mahlzeiten mit 500 bis 800 Kalorien plus mindestens drei Snacks mit 300 Kalorien, jedoch nur, nachdem erste Kalorienschätzungen berechnet und überwacht wurden und das Refeeding-Syndrom ausgeschlossen wurde.
Auch hier ist der Kaloriengehalt immer ein bewegliches Ziel, abhängig von der Geschwindigkeit der Gewichtszunahme. Das bevorzugte Ernährungsplanmodell für die Genesung von Anorexia nervosa ist das Austauschsystem. Es wird häufig in Krankenhäusern, Wohnheimen und ambulanten Behandlungen zur Wiederherstellung von Essstörungen verwendet.
Ursprünglich für Patienten mit Diabetes entwickelt, ist das System vielseitig in der Regeneration, da es die Makronährstoffanteile (Protein, Kohlenhydrate, Fett) ohne direkten Fokus auf Kalorien berücksichtigt.
Berechnungen zielen oft darauf ab, 50-60% der Gesamtkalorien aus Kohlenhydraten, 15-20% aus Proteinen und 30-40% aus Nahrungsfetten für die metabolische Effizienz zu erreichen. Jeder „Austausch“ (Stärke, Obst, Gemüse, Milch, Fett, Eiweiß/Fleisch) entspricht einem bestimmten Lebensmittel und dessen Portionsgröße. Dies ermöglicht einen Fokus auf eine ausgewogene Auswahl der Lebensmittelgruppen während des Essensplanungsprozesses.
Eine ausgewogene Ernährung ist jedoch möglicherweise nicht so wichtig wie eine erhöhte Kalorienzufuhr während des Gewichtswiederherstellungsprozesses. Ein registrierter Ernährungsberater kann Ihnen dabei helfen, Austausch-Mahlzeitenpläne zu berechnen und zu entwerfen, die all dies berücksichtigen.
Ein beispielhafter 3.000-Kalorien-Ernährungsplan für einen Tag könnte 12 Stärke, 4 Obst, 4 Milch, 5 Gemüse, 9 Fleisch und 7 Fett umfassen. Ein tägliches Programm könnte den Austausch wie folgt in Mahlzeiten und Snacks aufteilen:
Frühstück: 2 Stärke, 1 Fett, 2 Fleisch, 1 Milch, 2 Früchte
- 2 Scheiben Toast (2 Stärkeaustausch) mit 1 TL. Butter (1 Fettaustausch)
- 2 Rühreier (2 Fleischaustausch) mit 2 Unzen Vollmilch plus 6 Unzen Vollmilch als Trinkbeilage (total 1 Milchaustausch),
- 4 Unzen Orangensaft & 1/2 Tasse Obstsalat (insgesamt 2 Fruchtaustausche)
Mittagessen: 2 Stärke, 2 Gemüse, 3 Fleisch, 2 Fett, 1 Milch
- Gegrilltes Käsesandwich: 2 Scheiben Brot (2 Stärkeaustausch), 2 TL Butter (2 Fettaustausch), 3 Scheiben Käse (3 Fleischaustausch)
- Tomatensuppe (1 Tasse Tomatensuppe kondensiert-2 Gemüseaustausch) mit 1 Tasse Vollmilch (1 Milchaustausch)
Abendessen: 4 Stärke, 3 Fleisch, 3 Fett, 2 Gemüse, 1 Obst
- 1 Tasse gekochte Nudeln (2 Stärkeaustausch)
- 2 Stück Knoblauchtoast (2 Stärkeaustausche) + 2 TL Butter (2 Fettaustauscher)
- 3 Unzen Rinderhackfleisch oder Truthahn (3 Fleischaustausch) in 1 TL Olivenöl gebräunt (1 Fettaustausch)
- ½ Tasse Tomatensauce mit ½ Tasse gekochtem Brokkoli (2 Gemüseaustausch)
- 1 Orange (1 Fruchttausch)
Snack Nr. 1: 2 Stärke, 1 Milch
- 1 großer Muffin (2 Stärkeaustauscher)
- 1 Tasse Vollmilch (1 Milchaustausch - die Hälfte und die Hälfte könnten für mehr Kalorien hinzugefügt werden)
Snack #2: 1 Frucht, 1 Milch
- ½ Banane (1 Fruchttausch)
- 1 Tasse Vollmilchjoghurt (1 Milchaustausch)
Snack #3: 1 Fleisch, 2 Stärke, 1 Gemüse, 1 Fett
- 1 TL Erdnuss- oder Mandelbutter (1 Fleischaustausch)
- 2 Brotscheiben (2 Stärkeaustausch)
- 1 Tasse rohe Karotten (1 Gemüseaustausch), 1 oz Hummus (1 Fettaustausch)
Andere Strategien zur Gewichtszunahme
Um die Kalorienzufuhr zu erhöhen, um eine stetige Gewichtszunahme zu erreichen, können Sie sich immer einige einfache Taktiken merken:
- Kaloriendichte: Fügen Sie beim Kochen Fett wie Öl, Butter, Sahne, Käse hinzu, wodurch die Kalorienzufuhr erhöht werden kann, ohne die Portionsgröße zu erhöhen.
- Reduzieren Sie rohes Obst und Gemüse: Obwohl nahrhaft, können diese Lebensmittel zu einem frühen Sättigungsgefühl beitragen und eine Gewichtszunahme verhindern.
- Essenshäufigkeit: Anstatt dreimal täglich zu essen, erhöhen Sie es auf sechsmal täglich.
- Portionsgröße: Zu jeder Mahlzeit größere Portionen servieren.
- Ergänzung mit flüssiger Nahrung: Produkte wie Provide Plus und Boost Plus liefern 350-360 Kalorien pro 8 Unzen. Dies könnte sich für die Kaloriendichte als sehr hilfreich erweisen. Flüssige Ernährung in dieser Form wird sofort als Ersatz für ausgelassene oder unfertige Mahlzeiten oder Snacks empfohlen.
Herausforderungen bei der Gewichtswiederherstellung meistern
Da ein Hauptsymptom der Erkrankung eine Ernährungseinschränkung ist, welcher Patient mit Anorexie wird bereitwillig mehr essen?
Widerstand ist weit verbreitet und erfordert direkte Unterstützung von Angehörigen und einem Team von Fachleuten, die helfen können, Patienten für Essenspläne und Gewichtszunahme verantwortlich zu machen, die Denkweise von Essstörungen herauszufordern und den täglichen Verzehr von Angstnahrungsmitteln zu fördern.
Von vegetarischer, fettarmer, kohlenhydratarmer und milchfreier Ernährung sollte abgeraten werden (außer bei einer diagnostizierten Allergie), da sie oft ein Symptom der Erkrankung sind und nicht auf legitimen gesundheitlichen Bedenken beruhen.
Eine verzögerte Magenentleerung oder Gastroparese ist bei Anorexia nervosa häufig und kann zu einem frühen Völlegefühl und Blähungen beitragen. Dies erschwert den Wiederernährungsprozess weiter, da das Essen der erforderlichen erhöhten Aufnahme körperlich unangenehm sein kann.
Häufige nährstoffreiche Mahlzeiten und Snacks, die kleinere Portionen ermöglichen, ohne den Kaloriengehalt zu beeinträchtigen, sind der Schlüssel zur Überwindung dieser Hürde. Genesungsteams für Essstörungen können dabei helfen, die körperlichen Nebenwirkungen der Ernährung sowie die psychische Widerstandsfähigkeit gegen solche Genesungsaspekte zu unterstützen.
Die Teams bestehen normalerweise aus einem Arzt, einem registrierten Ernährungsberater, einem Psychotherapeuten und einem Psychiater. Bei der Suche und dem Aufbau von ambulanten Teams ist es ratsam, darauf zu achten, dass die Ärzte über Expertise in der Behandlung von Essstörungen verfügen.
Einer geliebten Person zu erlauben, bei der Rechenschaftspflicht zu helfen und Unterstützung bei der Genesung zu leisten, kann bei der Genesung äußerst wirkungsvoll sein. Die familienbasierte Behandlung (FBT oder Maudsley) ist ein evidenzbasiertes Modell, das Eltern als primäre Unterstützung für die Wiederernährung von Kindern und Jugendlichen mit Anorexia nervosa bezeichnet.
Es wurden auch andere Behandlungsmodelle entwickelt, die Erwachsenen mit Anorexia nervosa familiäre Unterstützung bieten.
Ein Wort von Verywell
Die Wiederherstellung ist kein linearer Prozess und kann langsam sein. Denken Sie daran, dass Lebensstress und große Veränderungen im Leben möglicherweise einen Rückfall auslösen können. Unterstützung und Neubewertung von Fortschritten und Zielen sind ständig erforderlich. Frieden mit Essen zu schließen und die psychische, emotionale und körperliche Gesundheit und das Wohlbefinden wiederhergestellt zu haben, ist tatsächlich möglich