Substanzgebrauchsstörungen (SUD) können häufig zusammen mit Essstörungen auftreten, einschließlich Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung. Sowohl SUDs als auch Essstörungen allein können komplexe emotionale, körperliche und soziale Probleme mit einem erhöhten Sterberisiko verursachen. Wenn sie zusammen auftreten, können sie eine besonders gefährliche Kombination sein und Komplikationen bei der Behandlung verursachen.
Was sind Substanzgebrauchsstörungen?
Störungen des Substanzgebrauchs umfassen eine Vielzahl von Problemen im Zusammenhang mit dem Konsum von Drogen. Das Diagnostisches und Statistisches Handbuch psychischer Störungen, 5. Auflage (DSM-5) erkennt substanzbezogene Störungen, die aus dem Konsum von 10 verschiedenen Drogenklassen resultieren, darunter Alkohol, Koffein, Marihuana und Opioide.
Es teilt die Störungen in zwei Gruppen ein: Substanzgebrauchsstörungen und substanzinduzierte Störungen. Substanzkonsumstörungen sind Verhaltensweisen im Zusammenhang mit dem Konsum einer Substanz. Substanzbedingte Störungen hingegen beziehen sich auf die Rauschwirkung einer bestimmten Substanz und deren Absetzen sowie die verschiedenen Störungen, die Substanzen auslösen können.
Was sind die Kriterien für Substanzgebrauchsstörungen?Prävalenz und Komorbidität
Die Rate des gleichzeitigen Auftretens von Essstörungen und Substanzkonsum variiert von Studie zu Studie stark – von 17 bis 46 Prozent. Ein Teil dieser Varianz ergibt sich aus dem, was gemessen wird. Zum Beispiel werden die Ergebnisse beeinflusst, welche Population untersucht wird (z. B. eine gemeindebasierte oder eine behandlungsbasierte Studienpopulation), welche Essstörungen, welche Substanzen und der Grad des Konsums (von der einmaligen bis zur physiologischen Abhängigkeit) alle die Ergebnisse beeinflussen.
Bis heute hat sich die Mehrheit der Forschung zu Essstörungen auf Frauen konzentriert, obwohl die wenigen Studien, die Männer einschließen, ähnliche Prävalenzraten von komorbiden Störungen zeigen.
Im Jahr 2003 berichtete das National Center on Addiction and Substance Abuse, dass etwa 50 Prozent der Menschen mit Essstörungen Alkohol oder andere illegale Substanzen missbrauchten, verglichen mit nur 9 Prozent der Allgemeinheit.
Sie berichteten auch, dass über 35 Prozent der Menschen, die Drogen missbrauchten, auch eine Essstörung hatten.
Welche Essstörungen und welche Substanzen?
Die meisten Studien berichten von einem stärkeren Zusammenhang zwischen Bulimia nervosa und Drogenmissbrauch als zwischen Anorexia nervosa und Drogenkonsum.
Patienten mit Bulimia nervosa und Anorexie vom Binge Eating/Purging-Typ nehmen am häufigsten Substanzen ein. Patienten mit Bulimia nervosa weisen im Vergleich zu allen anderen Arten von Essstörungen die höchsten Raten des Alkoholkonsums auf. Es wurde festgestellt, dass Patienten mit Anorexia nervosa-restriktiven Typs im Vergleich zu anderen Untergruppen von Patienten mit Essstörungen am seltensten Alkohol konsumieren. Sie verwenden auch am wenigsten andere Substanzen.
Menschen mit Essstörungen konsumieren und missbrauchen eine Vielzahl von Substanzen. Die am häufigsten verwendeten Substanzen bei Patienten mit Essstörungen sind Beruhigungsmittel, Marihuana und Koffeintabletten. Andere berichtete Substanzen umfassen Stimulanzien, Halluzinogene, Opiate, Kokain/Crack, Phencyclidin und Inhalationsmittel.
Personen mit Essstörungen können auch legale Substanzen wie Abführmittel, Diuretika, Diätpillen, Schilddrüsenhormone, Nikotin und künstliche Süßstoffe verwenden und missbrauchen.
Essstörungen und SUDs: Was ist der Link?
Die Zusammenhänge zwischen Essstörungen und Substanzkonsum sind komplex und noch nicht vollständig verstanden.
Der Substanzkonsum kann vor, gleichzeitig oder nach Beginn einer Essstörung beginnen. Es ist nicht bekannt, ob eine Störung die andere ersetzt oder deckt, ob eine die andere antreibt oder ob sie gleichzeitig auftreten können.
Einige Patienten berichten, dass sie nach Substanzen wie Methamphetaminen oder Diätpillen suchen, um ihr Gewicht zu reduzieren. Andere Patienten berichten, dass sie eine Essstörung entwickeln, nachdem ihr Gewicht oder ihr Appetit durch Drogenkonsum unterdrückt wurden. Eine Studie ergab, dass Frauen mit Bulimia nervosa Substanzen zu sich nahmen, um den Drang nach Essattacken zu dämpfen, während Frauen mit Anorexia nervosa Substanzen verwendeten, um Gewicht zu verlieren.
Theorien
Es gibt mehrere Theorien darüber, warum diese beiden Störungen gleichzeitig auftreten könnten. Einige der vorgeschlagenen Erklärungen umfassen Essstörungen selbst als eine Art Sucht, gemeinsame genetische und biologische Faktoren und gemeinsame Umweltrisikofaktoren wie Traumata.
Jüngste Forschungen legen nahe, dass Essstörungen und SUDs genetische Grundlagen haben. Bulimia nervosa und Substanzgebrauchsstörungen scheinen einige Verhaltensmerkmale wie eine erhöhte Impulsivität gemeinsam zu haben, die Einzelpersonen für die Entwicklung beider Störungen prädisponieren können. Es wird vorgeschlagen, dass beide Störungen mehrere Risikofaktoren aufweisen, darunter:
- Gemeinsame Gehirnchemie (Auswirkungen auf Dopamin- und Serotonin-Gehirnsysteme)
- Häufige Familienanamnese (Eine Familienanamnese von entweder Drogenmissbrauch oder Essstörungen kann das Risiko für die Entwicklung der anderen Störung erhöhen.)
- Geringes Selbstwertgefühl, Depression oder Angst
- Beginn nach stressigen Ereignissen
- Ungesunde soziale Normen und Gruppenzwang
- Anfälligkeit für Nachrichten aus Werbung und Medien
- Geschichte des Missbrauchs in der Kindheit
Patienten mit Essstörungen, die auch eine SUD haben, haben eine schwerere Essstörung und SUD-Symptome, haben höhere Rückfallraten, haben schwerere medizinische Komplikationen und sind stärker beeinträchtigt als Personen mit Essstörungen allein. Sowohl Essstörungen als auch SUDs können zum Tod führen; Untersuchungen legen nahe, dass die Sterblichkeitsrate in Kombination sogar noch höher ist als die Sterblichkeitsrate für jeden einzelnen.
Bewertungs- und Behandlungsimplikationen
Aufgrund der hohen Komorbidität zwischen Essstörungen und Substanzgebrauchsstörungen sollte jeder, der wegen des einen behandelt wird, immer für den anderen untersucht werden. Leider sind Behandlungsfachleute, die in der Erkennung und Behandlung des einen geschult sind, möglicherweise nicht in der Erkennung und Behandlung des anderen geschult.
Essstörungen und SUDs sind unterschiedliche Störungen, die unterschiedlich verstanden und behandelt wurden.
SUD-Behandlung
Die Behandlung von SUDs soll den Patienten helfen, die Zurückhaltung und Abstinenz von Substanzen zu erhöhen. Personen mit SUDs wird dringend empfohlen, an Selbsthilfeprogrammen wie den Anonymen Alkoholikern teilzunehmen, von denen angenommen wird, dass sie das Rückfallrisiko verringern.
Behandlung von Essstörungen
Im Gegensatz dazu wird die Genesung von Essstörungen anders konzeptualisiert und erfordert eine aggressive psychologische Intervention, diätetische Unterstützung und eine medizinische Behandlung. Eines der Hauptziele der Behandlung besteht darin, Übersteuerung zu reduzieren und Diäten, Nahrungsbeschränkungen und kompensatorisches Verhalten zu beseitigen, während die Essgewohnheiten normalisiert werden. Selbsthilfeprogramme werden in der Vergangenheit nicht als wichtiger Bestandteil der Behandlung von Essstörungen oder der Rückfallprävention angesehen.
Mitbehandlung
Essstörungen und Substanzstörungen werden selten gemeinsam umfassend behandelt. Drogenmissbrauchsprogramme nehmen Patienten mit aktiven Essstörungen oft nicht auf. In ähnlicher Weise schließen Programme zur Behandlung von Essstörungen häufig Patienten aus, die Alkohol oder illegale Drogen konsumieren, während sie Patienten aufnehmen können, die rezeptfreie Abführmittel, Diuretika oder Diätpillen verwenden.
Dies führt dazu, dass ein Großteil der angebotenen Behandlungen sequentiell oder parallel erfolgt und integrierte Behandlungsprogramme fehlen. Dieser fehlende Zugang zu einer integrierten Behandlung kann den Zeit- und Kostenaufwand erhöhen und dazu führen, dass Patienten, bei denen beide Erkrankungen diagnostiziert wurden, zwischen den beiden Erkrankungen schwanken.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten, die wegen Drogenmissbrauchs behandelt werden, eine Zunahme der Symptome von Essstörungen erfahren, wenn sie beginnen, an der Genesung zu arbeiten. In ähnlicher Weise können Patienten in der Behandlung von Essstörungen ihren Substanzkonsum erhöhen, wenn sie versuchen, ihr Essverhalten zu stabilisieren und Essstörungen zu beseitigen.
Manchmal kann eine stationäre oder stationäre Behandlung für Patienten mit Essstörungen und SUDs erforderlich sein. Beide Störungen erhöhen das Risiko für medizinische Probleme, daher ist die ärztliche Aufsicht wichtig. Experten raten zur Vorsicht beim Einsatz von Medikamenten zur Behandlung von komorbiden Essstörungen und Drogenmissbrauch, da ein ausgehungerter Körper bei der Verarbeitung von Substanzen unberechenbar sein kann. In ähnlicher Weise können Fachkräfte für chemische Abhängigkeit eine Ernährungsumstellung und Bewegung fördern, was die Symptome von Essstörungen verschlimmern kann.
Manche SUD-Behandlungsexperten neigen dazu, eine Essstörung als Sucht zu betrachten. Es fehlt jedoch die Evidenz für ein Suchtmodell für Essstörungen.
Es ist wichtig, dass Patienten mit komorbiden Essstörungen und SUDs lernen, dass sie zwar auf Substanzen verzichten können, dass Nahrung jedoch ein Grundbedürfnis ist und ein Mäßigungsmodell am besten ist. Während sie also die Kontrolle über Substanzen erhöhen müssen, müssen sie tatsächlich die starre Kontrolle über das Essen verringern.
Ein integrierter Behandlungsansatz, der beide Störungen gleichzeitig anspricht, scheint am besten zu sein, wenn er verfügbar ist.
Obwohl es wenig Forschung zu integrierten Behandlungen für beide Störungen gibt, schlagen Forscher vor, dass KVT und dialektische Verhaltenstherapie (DBT), die bei beiden Störungen erfolgreich angewendet wurden, vernünftige Kandidaten für kombinierte Behandlungen wären. Integrierte kognitive Verhaltenstherapie kann effektiv angepasst werden, um Patienten mit gleichzeitig auftretenden Essstörungen und Substanzkonsum zu behandeln.
Beachten Sie, dass ein verwandtes Problem an der Schnittstelle von Essstörungen und Substanzgebrauchsstörungen das ist, was oft als Trunkenheit bezeichnet wird, oder bewusst weniger Nahrung vor dem Alkoholkonsum zu sich zu nehmen, um die geplanten Alkoholkalorien zu kompensieren.
Was ist Drunkorexie?Ein Wort von Verywell
Wenn Sie oder jemand, den Sie lieben, mit einer Essstörung und Drogenmissbrauch zu kämpfen hat, suchen Sie bitte Hilfe von einem ausgebildeten Fachmann, der Behandlungsempfehlungen geben kann. Eine frühzeitige Intervention verbessert das Outcome sowohl bei kombinierten Erkrankungen.
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