Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) wird von der American Psychiatric Association herausgegeben und enthält die formalen Voraussetzungen für die Klassifikation und Diagnose psychischer Erkrankungen. Häufig finden Sie Verweise sowohl auf die vierte als auch auf die fünfte Ausgabe des DSM. Der DSM-IV wurde 1994 veröffentlicht und der DSM-5 ersetzte ihn 2013.
Eine Bedeutung des DSM besteht darin, dass es Diagnosecodes für psychische Erkrankungen enthält, ähnlich denen für körperliche Erkrankungen. Wenn ein Arzt beispielsweise Bluttests anordnet und Ihnen ein Papier zur Mitnahme ins Labor gibt, besteht das Labor möglicherweise darauf, dass die Verordnung einen Diagnosecode enthält, da es Ihrer Versicherungsgesellschaft vorgelegt werden muss.
Bei psychischen Erkrankungen ist es genauso: Ein Psychiater kann Ihrer Versicherung nicht einfach sagen: „Dieser Patient hat eine bipolare Störung“. Für die muss ein bestimmter Code angegeben werden Art einer bipolaren Störung.
Geschichte des DSM
Die erste Ausgabe des DSM wurde 1952 veröffentlicht und listete 102 breite Kategorien von Störungen auf. Jede von ihnen enthielt eine kurze Liste von Symptomen zusammen mit einigen Informationen über vermutete Ursachen.
Die Fassung von 1968 enthielt 100 Störungen, und 1979 entfernte sich die dritte Auflage von der psychoanalytischen Betonung, enthielt über 200 diagnostische Kategorien und führte das mehrachsige System (Achse I bis Achse V) ein.
- Achse I – Klinische Störungen (einschließlich bipolare Störung)
- Achse II - Persönlichkeitsstörungen und geistige Behinderung
- Achse III - Allgemeine medizinische Bedingungen
- Achse IV - Psychosoziale und Umweltprobleme (Stressoren)
- Achse V – Globale Funktionsbewertung
Der Begriff „geistige Behinderung“ wird im Allgemeinen nicht mehr verwendet, da er als unempfindlich gilt. Der heute gebräuchlichere Begriff ist „geistige Behinderung“.
DSM-IV wurde erstmals 1994 veröffentlicht und eine überarbeitete Ausgabe im Jahr 2000 namens DSM-IV-TR (obwohl die "TR" oder Textrevision oft nicht in Artikeln enthalten war, die auf das Handbuch verwiesen). Beim Festhalten am Achsensystem wurden in dieser Ausgabe Diagnosen und Symptome in Abschnitte oder "Entscheidungsbäume" unterteilt, einschließlich der Symptome Muss für eine Diagnose einbezogen werden und welche darf nicht anwesend sein.
Änderungen in DSM-5
Das 2013 veröffentlichte DSM-5 nimmt viele Änderungen vor, einige davon umstritten, andere nicht. Die offensichtlichste davon ist, dass es DSM-5 anstelle von DSM-V genannt wird. Die Umstellung von römischen auf arabische Ziffern bedeutet, dass anstelle des umständlichen Systems, in dem die Ausgabe 2000 "DSM-IV-TR" hieß, jetzt alle Überarbeitungen "DSM-5.1" usw. genannt werden können, was die Dinge viel klarer macht.
Eine weitere bedeutende Änderung ist, dass das Achsensystem weggefallen ist. Stattdessen gibt es 20 Kapitel mit Kategorien verwandter Störungen. "Bipolare und verwandte Störungen" ist eine solche Kategorie. Andere Beispiele sind:
- Angststörungen
- Zwangsstörungen und verwandte Störungen
- Depressive Störungen
- Fütter- und Essstörungen
- Persönlichkeitsstörung
Eine der Kontroversen ist, dass das DSM-5 das Asperger-Syndrom (AS) unter die Autismus-Spektrum-Störung neu klassifiziert. Untersuchungen haben ergeben, dass für Menschen, die diese Diagnose ursprünglich erhalten hatten, ihre Entfernung eine "Bedrohung ihrer Identität, ihres sozialen Status und ihres Zugangs zu Unterstützung" darstellt.
Bipolare Störung im DSM-5
Obwohl die bipolare Störung bei Kindern gut definiert ist und seit vielen Jahren verwendet wird, ist die pädiatrische bipolare Störung keine neue Diagnose im DSM-5. Stattdessen wurde eine Kategorie von depressiven Störungen namens Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) hinzugefügt. Der Grund dafür war die Besorgnis, dass die Diagnose einer bipolaren Störung bei Kindern uneinheitlich und übermäßig auf verschiedene Arten von kindlicher Reizbarkeit angewendet wurde.
Für die bipolare Störung unter dem DSM-5 gibt es nun sieben mögliche Diagnosen:
- Bipolare I-Störung
- Bipolare II-Störung
- Zyklothymische Störung
- Substanz-/Medikamenten-induzierte bipolare und verwandte Störung
- Bipolare und verwandte Störung aufgrund einer anderen Erkrankung
- Andere spezifizierte bipolare und verwandte Störungen
- Nicht näher bezeichnete bipolare und verwandte Störung
Zusätzliche Änderungen umfassen:
- Eliminierung von "Mixed Episode". Stattdessen kann eine manische, hypomanische oder depressive Episode als "mit gemischten Merkmalen" angegeben werden, ein Spezifizierer mit eigener Definition im Handbuch.
- Die bipolare II-Diagnose im DSM-IV schloss gemischte Episoden in der Anamnese aus. Dieser Ausschluss wurde entfernt, eine wichtige Änderung.
- Eine subtile Änderung besteht darin, dass das Wort "abnormal" nicht im DSM-IV-Kriterium A für eine hypomanische Episode enthalten war, während es in Kriterium A für eine manische Episode war. Im DSM-5 ist diese Sprache für beide Episoden vorhanden. Dies bringt die vollständigen Kriterien für die beiden unterschiedlichen Arten von Episoden näher zusammen.
Jede Art von bipolarer Störung hat sogenannte Spezifikatoren (wie "mit gemischten Merkmalen" oben oder andere Spezifikatoren wie "Mit Angststörung" oder "Mit schnellem Radfahren"), die die Krankheit weiter verdeutlichen.