Das Postakute Entzugssyndrom (PAWS) wird seit vielen Jahren von Mitgliedern der Genesungsgemeinschaft als Hauptursache für Rückfälle bei denen genannt, die versuchen, sauber und nüchtern zu bleiben.
Nach der Genesung von Alkoholikern und Süchtigen über den Stress und die Schwere der anfänglichen akuten Entzugssymptome der frühen Abstinenz, sagen einige Experten, kommt eine andere Gruppe von Symptomen hinzu, die unangenehm oder verschlimmernd genug sind, um einige zu einem Rückfall zu veranlassen, nur um diese quälenden Symptome zu lindern.
Das Phänomen, das auch als protrahiertes Entzugssyndrom oder einfach verlängerter Entzug bekannt ist, ist jedoch nicht unumstritten.
PAWS ist keine offizielle medizinische Diagnose und findet sich nicht im Diagnose- und Statistikhandbuch für psychische Störungen.
Es gibt nur sehr wenige veröffentlichte wissenschaftliche Forschungsstudien, die überhaupt die Existenz von PAWS bestätigen, und es gibt insbesondere einen Mangel an neueren Forschungen zum postakuten Entzug.
Kontroverse
Der Mangel an wissenschaftlichen Beweisen und der Ausschluss des Syndroms aus den Diagnosehandbüchern hat in der medizinischen Fachwelt zu einiger Verwirrung geführt, ob PAWS ein echtes Phänomen oder einfach nur eine beliebte Entschuldigung für einen Rückfall ist.
Andere haben in Frage gestellt, ob das sogenannte Syndrom tatsächlich existiert oder eine Erfindung der professionellen Alkohol- und Drogenbehandlungsindustrie ist, um zu versuchen, einen Bedarf für ihre langfristigen Dienste zu rechtfertigen.
Für diejenigen, die die unerwarteten Symptome von PAWS erlebt haben, ist das postakute Entzugssyndrom jedoch tatsächlich sehr real.
Parameter
Eine Studie wurde speziell durchgeführt, um festzustellen, ob PAWS in das DSM-IV aufgenommen werden sollte. Nach einer Durchsicht der damaligen Literatur kamen Satel und Kollegen von der Yale University School of Medicine zu dem Schluss, dass die Diagnose nicht eingeschlossen werden sollte.
Zu diesem Schluss kamen die Yale-Wissenschaftler jedoch nicht, weil das Syndrom nicht existiert, sondern wegen "methodischer Einschränkungen der Studien und fehlender Konsensdefinition des Begriffs selbst".
Studien, die durchgängig Symptome beschrieben, die über den akuten Entzug hinausgingen, konnten einen langwierigen Entzug von Alkohol und Opiaten nicht schlüssig nachweisen, weil sie nicht:
- Führen Sie Stichproben zu mehreren Zeitpunkten durch
- Standardisierte Instrumente verwenden
- Kontrollgruppen verwenden
- Verabreichen Sie die Substanz erneut, um die Symptome zu unterdrücken
Während methodische Probleme PAWS möglicherweise von der DSM ausgeschlossen haben, gibt es Untersuchungen, die darauf hindeuten, dass das Syndrom existiert und zu einem Rückfall beitragen kann.
Forschung
Obwohl sich im Laufe der Jahre nur wenige Studien auf die genaue Definition und die Parameter des protrahierten Entzugs geeinigt haben, haben einige Forscher einige der mit dem Syndrom verbundenen Symptome dokumentiert.
Eine deutsche Studie ergab, dass langfristiger Alkoholkonsum dazu neigt, die Wirkung bestimmter Chemikalien im Gehirn (atriale natriuretische Peptide) zu hemmen und diese Wirkungen auch Wochen nach der Abstinenz nachlassen. Dies führte zu einem erhöhten Verlangen nach Alkohol und verstärkten Angstgefühlen während des langwierigen Entzugs.
Eine Langzeitstudie an der Johns Hopkins University mit 312 abstinenten Alkoholikern ergab, dass einige der "demoralisierenden" Symptome von Entzugsschuld, Depression und zwischenmenschlicher Sensibilität mit längerer Abstinenz allmählich abnahmen, aber in einigen Fällen konnte es 10 Jahre dauern, bis sie wieder zu sich kamen "normales Niveau."
Die Autoren der Johns Hopkins-Studie kamen zu dem Schluss, dass ihre Ergebnisse "mit dem Konzept eines langwierigen Entzugssyndroms übereinstimmen".
Ursachen
Wenn die Symptome des akuten Entzugs bei früher Abstinenz abzunehmen und sich zu stabilisieren beginnen, treten die Symptome des postakuten Entzugs auf, normalerweise zwischen sieben und 14 Tagen bis zur Nüchternheit.
Langfristiger Alkohol- und Drogenkonsum kann chemische Veränderungen im Gehirn verursachen. Wenn jemand plötzlich aufhört zu konsumieren, muss sich das Gehirn wieder daran gewöhnen, ohne diese Substanzen zu sein. Wie lange diese Anpassung anhält, kann davon abhängen, wie viel Schaden ein längerer Drogenmissbrauch dem Nervensystem des Körpers zugefügt hat.
Der Prozess des Gehirns, sich an das Fehlen von Drogen oder Alkohol anzupassen, kann durch den Stress verschlimmert werden, nach Jahren des Trinkens oder Drogenkonsums Abstinenz aufrechtzuerhalten. Da viele Menschen in der Genesung in der Vergangenheit Alkohol und Drogen konsumiert haben, um mit Stress umzugehen, kann jeder Stress, den sie erfahren, während sie versuchen, nüchtern zu bleiben, ihre langwierigen Entzugssymptome verschlimmern.
Erholungsexperten glauben, dass die Schwere der postakuten Entzugssymptome von zwei Faktoren abhängt: dem Ausmaß der Schädigung des Nervensystems durch Alkohol- und Drogenkonsum im Laufe der Jahre und dem Ausmaß des Stresses, den die Person während der Erholung erfährt.
Symptome
Menschen, die unter einem postakuten Entzugssyndrom leiden, beschreiben die Symptome als "Wellen" oder als eine emotionale Achterbahnfahrt von Höhen und Tiefen. Genesende Alkoholiker und Süchtige berichten nach wochenlanger Abstinenz über diese Art von Symptomen:
Instabile und unvorhersehbare Stimmungen
Eines der häufigsten Symptome, die von PAWS-Patienten berichtet werden, sind Stimmungsschwankungen oder unvorhersehbare Stimmungsschwankungen. Sie berichten von plötzlichen Gefühlen einer überwältigenden Depression ohne Grund oder Provokation, während sie später aufgeregte Angst- oder Aufregungsanfälle erleben.
Anhedonien
Anhedonie verliert das Interesse an Dingen, die Sie früher gerne gemacht haben, manchmal beschrieben, dass Ihre Fähigkeit, Freude zu empfinden, ausgeschaltet ist. In extremen Fällen kann Anhedonie dazu führen, dass das Interesse an der Verfolgung grundlegender Bedürfnisse wie dem Essen verloren geht.
Verstärkte Emotionen oder Taubheitsgefühle
Dieses Symptom kann bei sich erholenden Personen stark variieren. Viele neigen zu Überreaktionen. Manchmal können sie über kleine Dinge übermäßig aufgeregt und übermäßig wütend werden und dann in ein Stadium übergehen, in dem sie überhaupt keine Emotionen mehr empfinden. Manche beschreiben es als leer oder taub im Inneren.
Unfähigkeit, sich zu konzentrieren oder klar zu denken
Menschen, die einen langwierigen Entzug erleben, haben oft nicht die Fähigkeit, selbst einfache Probleme zu lösen, da sie nicht in der Lage sind, klar zu denken. Sie berichten von Konzentrationsschwierigkeiten und manchmal liegt es daran, dass es ihnen schwerfällt, an etwas anderes zu denken als daran, dass sie weder trinken noch Drogen nehmen. Starres oder sich wiederholendes Denken ist ebenfalls üblich.
Schlechte Koordination und Ungeschicklichkeit
Dieses Symptom ist nicht so häufig wie einige Symptome von PAWS, aber es ist ein schwerwiegendes. Manche Menschen mit langwierigem Entzug erleben Schwindel, langsame Reflexe, Koordinationsprobleme und Gleichgewichtsstörungen. Menschen, die bei längerem Entzug stolpern und unbeholfen sind, können berauscht erscheinen, obwohl sie tatsächlich abstinent sind.
Schlafstörungen
Wahrscheinlich sind die PAWS-Symptome, die am meisten für Rückfälle verantwortlich sind, diejenigen, die mit Schlafstörungen zusammenhängen. Es fällt ihnen nicht nur schwer einzuschlafen, sondern sie werden auch feststellen, dass ihr Schlaf unterbrochen wird. Viele berichten von Schlafstörungen, wenn sie aufwachen, nachdem sie einen Konsumtraum gehabt haben, in dem sie Alkohol oder Drogen konsumiert haben.
Starkes Verlangen
Dies ist natürlich ein weiterer Grund, warum viele, die versuchen aufzuhören, sich für einen Rückfall entscheiden. Selbst nach wochen- und manchmal jahrelanger Abstinenz können Menschen in Genesung plötzlich starkes Verlangen nach der Droge ihrer Wahl verspüren.
Erhöhte Stressempfindlichkeit
Ein unerwartetes langwieriges Entzugssymptom für viele genesende Süchtige ist eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Stress und stressigen Ereignissen. Einige berichten, dass sie nicht nur leichter gestresst sind, sondern auch von leicht stressigen Situationen überwältigt werden können. Behandlungsexperten glauben, dass diese Überempfindlichkeit gegenüber Stress alle anderen postakuten Entzugssymptome verschlimmern kann.
Signale einer Stimmungsstörung
Es ist wichtig zu beachten, dass mehrere der oben beschriebenen Symptome von PAWS – wie instabile Stimmungen, Anhedonie, Konzentrationsstörungen und Schlafstörungen – auch eine affektive Störung wie eine schwere Depression widerspiegeln können. Stimmungsstörungen können oft mit Substanzkonsum einhergehen. Wenn diese Symptome anhalten, schwerwiegend sind und insbesondere von Suizidgedanken begleitet werden, sollte eine psychiatrische Abklärung in Anspruch genommen werden.
Bewältigung
Obwohl Informationen über einen postakuten Entzug in der wissenschaftlichen Literatur eher spärlich sind, sind sie in der Genesungsgemeinschaft gut dokumentiert. Diejenigen, die Entzugssymptome behandeln und versuchen, einen Rückfall zu verhindern, sind mit einem längeren Entzug bestens vertraut.
Wenn Sie in den letzten 20 Jahren ein professionelles Behandlungsprogramm durchlaufen haben oder Mitglied einer Selbsthilfegruppe wie der Anonymen Alkoholiker waren, haben Sie wahrscheinlich schon viel über das Postakute Entzugssyndrom gehört.
Der Bestsellerautor und international anerkannte Drogenmissbrauchsexperte Terrence T. "Terry" Gorski hat das Buch über den postakuten Entzug buchstäblich geschrieben. Sein Buch "Staying Sober: A Guide for Relapse Prevention" (bei Amazon kaufen) beschreibt nicht nur das Syndrom im Detail, sondern skizziert auch Wege, wie genesende Menschen mit PAWS fertig werden können.
Bildung
Laut Gorski besteht der Schlüssel, damit langwierige Entzugssymptome nicht zu einem Rückfall führen, darin, sich über die Symptome zu informieren, damit Sie wissen, was Sie erwartet, sich darauf vorzubereiten, mit jedem Symptom umzugehen, wenn es auftritt, und einen Plan für den Umgang mit Stress zu entwickeln, ohne Drogen und Alkohol.
„Bedingungen, die ein hohes Risiko für postakute Entzugssymptome darstellen, sind in der Regel mangelnde Fürsorge für sich selbst und mangelnde Aufmerksamkeit für Ihr Genesungsprogramm“, schrieb Gorski. "Wenn Sie sich ohne Rückfall erholen möchten, müssen Sie sich der Stresssituationen in Ihrem Leben bewusst sein, die Ihr Risiko für PAWS erhöhen können."
Stressbewältigung
"Da Sie sich nicht aus allen Stresssituationen lösen können, müssen Sie sich darauf vorbereiten, mit ihnen umzugehen, wenn sie auftreten. Es ist nicht die Situation, die Sie zusammenbricht, sondern Ihre Reaktion auf die Situation", sagte Gorski.
Bob Carty, Director of Clinical Services bei Hazelden in Chicago, stimmt zu, dass es wichtig ist, die langwierigen Entzugssymptome zu kennen, um zu lernen, wie man sie behandelt.
"Eine erfolgreiche Behandlung Ihrer Alkohol- oder Drogenentzugssymptome wird Ihnen helfen, sich körperlich und emotional besser zu fühlen, Ihr Selbstwertgefühl zu verbessern und Ihr Rückfallrisiko zu verringern", sagt Carty auf der Hazelden Betty Ford-Website.
Symptommanagement
Da Stress die PAWS-Symptome verstärken kann, kann das Lernen, mit Stress umzugehen, Ihnen helfen, Ihre postakuten Entzugssymptome zu kontrollieren, sagte Gorski.
Tipps zum Umgang mit PAWS-Symptomen
Laut "Staying Sober" sind dies Mittel, mit denen Sie Entzugserscheinungen kontrollieren können:
- Identifizieren Sie Ihre Stressquellen
- Entwickeln Sie Entscheidungs- und Problemlösungsfähigkeiten
- Achten Sie auf eine richtige Ernährung
- Regelmäßig Sport treiben
- Entwickle regelmäßige Gewohnheiten
- Behalte eine positive Einstellung
- Entspannungsfähigkeiten erlernen
Sowohl Gorski als auch Carty sind sich einig, dass Sie mit jemandem, dem Sie vertrauen, wie einem Berater oder einem A.A. Sponsor, kann Ihnen helfen, einen längeren Entzug zu bewältigen. Anderen zu erzählen, was du erlebst, kann dir helfen, die Situation realistischer zu sehen.
Wenn Sie oder ein Angehöriger mit Drogenkonsum oder Sucht zu kämpfen haben, wenden Sie sich an die Nationale Helpline der Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit (SAMHSA) unter 1-800-662-4357 Informationen zu Unterstützungs- und Behandlungseinrichtungen in Ihrer Nähe.
Weitere Ressourcen zur psychischen Gesundheit finden Sie in unserer National Helpline Database.
Dauer
Manche Menschen, die mit Alkohol und Drogen aufhören, erleben überhaupt keine postakuten Entzugssymptome, während andere noch nach Jahren der Abstinenz mit einigen Symptomen konfrontiert werden. Die Dauer der Symptome kann auch von der Art des Medikaments abhängen, von dem Sie absetzen.
Genesungsexperten sagen, dass Patienten, die auf Alkohol und Schmerzmittel auf Opiatbasis verzichten, typischerweise einen postakuten Entzug von sechs bis 24 Monaten erleben werden.
"Die Symptome von PAWS nehmen typischerweise drei bis sechs Monate nach Beginn der Abstinenz ihren Höhepunkt an", sagte Gorski. "Der Schaden ist in der Regel reversibel, d. h. die Hauptsymptome verschwinden mit der Zeit, wenn die richtige Behandlung erfolgt. Es besteht also kein Grund zur Angst."