Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) ist ein Handbuch, das Leitlinien für Kliniker bietet, die psychiatrische Erkrankungen diagnostizieren. Jeder Zustand wird kategorisiert und mit einer Reihe von klaren Kriterien versehen, die erfüllt sein müssen, damit eine Diagnose gestellt werden kann.
Die neueste Ausgabe, allgemein bekannt als DSM-5, wurde am 18. Mai 2013 von der American Psychiatric Association veröffentlicht. Sie ersetzte die seit 1994 verwendete DSM-IV.
Wie bei jeder Neuauflage des DSM gab es einige Änderungen an den diagnostischen Kriterien für bestimmte Erkrankungen von DSM-IV bis DSM-5, einschließlich Depressionen. Einige Störungen wurden entfernt, während andere modifiziert oder hinzugefügt wurden.
Das Folgende ist ein Blick darauf, wie Depressionen diagnostiziert werden, einschließlich einer Übersicht über die Änderungen, die mit dem DSM-5 einhergingen und was diese Änderungen für Gesundheitsdienstleister und Patienten bedeuten.
Selbsttests/Tests zu Hause
Wenn Sie befürchten, dass Sie Symptome einer Depression haben, ist es wichtig, dass Sie sich an einen Arzt oder Psychiater wenden.
Obwohl es Online-Ressourcen, Screenings und Quiz gibt, stammen sie nicht immer aus zuverlässigen Quellen und können keine medizinischen oder psychischen Erkrankungen definitiv diagnostizieren.
Es kann jedoch hilfreich sein, ein Online-Quiz oder ein Screening-Tool zu verwenden, um Ihre Symptome zu beurteilen und sie zu Ihrem Arzt oder Therapeuten zu bringen. Wenn Sie diese Informationen zur Hand haben, können Sie das Thema Depression ansprechen.
Die Online-Fragebögen werden Sie zu Ihrem Leben und Ihren Gefühlen befragen. Oft haben sie die Form einer Checkliste mit vielen „Ja“- oder „Nein“-Fragen, die Sie abhaken, wenn sie auf Sie zutreffen.
Beispielsweise werden Sie möglicherweise aufgefordert, ein Kästchen anzukreuzen, wenn die folgenden Fragen auf Sie zutreffen:
- Ich fühle mich hoffnungslos, traurig und schuldig.
- Ich habe Probleme einzu- und durchzuschlafen.
- Ich habe mehr oder weniger gegessen als sonst und habe Gewichtsveränderungen festgestellt.
Obwohl es im Internet eine Fülle von Selbsttests für Depressionen gibt, stammen sie nicht alle aus seriösen Quellen. Sie können eine medizinische oder psychische Erkrankung nicht mit einem Quiz oder einer Checkliste selbst diagnostizieren, aber diese Online-Tools können Ihnen helfen, ein Gespräch mit Ihrem Arzt oder Therapeuten zu beginnen.
Bei einigen Fragebögen werden Sie aufgefordert, Ihre Antworten auf eine Aussage auf einer numerischen Skala zu bewerten. An einem Ende könnte eine 0 bedeuten, dass eine Aussage überhaupt nicht auf Sie zutrifft, und am anderen Ende könnte eine 10 anzeigen, dass die Aussage immer auf Sie zutrifft.
Sie werden beispielsweise aufgefordert, zu bewerten, wie sehr Sie sich mit den folgenden Aussagen identifizieren, indem Sie eine Zahl zwischen 0 und 10 auswählen, wobei 0 "nie" und 10 "immer" bedeutet.
- Ich habe Schwierigkeiten, mich zu konzentrieren oder mich zu konzentrieren.
- Ich verbringe Zeit mit Menschen, die mir wichtig sind.
- Ich hatte das Gefühl, dass die Menschen in meinem Leben "ohne mich besser dran" wären.
Screening-Tools können auch persönliche Fragen zu Ihren Gewohnheiten und Ihrem Lebensstil stellen, z. B. ob Sie verheiratet sind, zur Arbeit oder zur Schule gehen oder Substanzen konsumieren.
Ein Arzt oder eine Fachkraft für psychische Gesundheit wird Ihnen auch diese Art von Fragen stellen, um mögliche Beiträge zu Depressionen wie den Verlust des Ehepartners oder des Arbeitsplatzes oder der Konsum von Alkohol oder Drogen einzuschätzen.
Tests und Skalen
Ärzte und Psychiater verwenden etablierte, forschungsgestützte Leitlinien, Screening-Tools, Checklisten und andere Kriterien, um die Diagnose einer Depression zu stellen.
Ein Anbieter kann diese Tools verwenden, um ihn durch die Beobachtung und das Gespräch mit einer Person zu führen, die möglicherweise Symptome einer Depression hat. Hinweise darauf, ob eine Person geduscht und angemessen gekleidet ist, den Tonfall und die Geschwindigkeit ihrer Rede und andere Aspekte ihres Aussehens und Benehmens können zum Beispiel Hinweise liefern.
Auch direkte Fragen zum Alltag einer Person und ihren Gefühlen können wertvolle Erkenntnisse über die Ursache der depressiven Symptome einer Person liefern. In einigen Fällen kann eine Person Symptome einer Depression haben, aber keine schwere depressive Störung.
Anbieter verwenden diese Richtlinien auch, um eine Liste anderer möglicher Ursachen für die Symptome einer Person durchzugehen, die leicht übersehen werden könnten. Bestimmte Erkrankungen und Medikamente können Symptome einer Depression verursachen, die sich im Allgemeinen bessern, sobald die zugrunde liegende Ursache behoben ist.
In diesen Fällen können die Leitlinien vorschlagen, dass ein Anbieter die Person für zusätzliche Tests oder Untersuchungen an einen Kollegen überweist. Wenn ein Arzt beispielsweise der Meinung ist, dass die Symptome einer Person von einer Hirnläsion herrühren könnten, möchte er möglicherweise, dass sie einen Neurologen aufsuchen oder eine MRT-Untersuchung durchführen lassen.
Eine Person, die Alkohol oder illegale Drogen konsumiert, kann depressive Symptome haben, die mit ihrem Drogenkonsum zusammenhängen. In diesem Fall kann ein Screening-Tool einen Arzt auffordern, sein Blut oder seinen Urin auf bestimmte Drogen zu untersuchen oder ihn an ein Suchtbehandlungszentrum zu verweisen.
Änderungen im DSM-5
Das DSM-5 führt zwar keine neuen diagnostischen Tests für Depressionen ein, fördert jedoch einen neuen „integrierten“ Ansatz für Kliniker zur Diagnose von psychischen Störungen.
Kliniker, die es gewohnt waren, die älteren Methoden zur Diagnose von Depressionen zu verwenden, mussten ihre Herangehensweise an den Prozess mit dem DSM-5 nicht vollständig ändern, da der neue integrierte Ansatz mit früheren Assessment-Tools kompatibel ist.
Gängige Depressionstests und -skalen
- Fragebogen zur Patientengesundheit-9 (PHQ-9)
- Jugendlicher PHQ-9
- Beck Depressionsinventar
- Bestandsaufnahme schwerer Depressionen
- Rom Depressionsinventar
- Depressionsinventar bei Kindern
- Zung Selbsteinschätzung Depressionsskala
- Hamilton-Bewertungsskala für Depression
- Zentrum für epidemiologische Studien Depression
- Geriatrische Depressionsskala
Neue Instrumente zur Einschätzung des Suizidrisikos
Das DSM-5 enthält neue Skalen zur Einschätzung des Suizidrisikos: eine für Erwachsene und eine für Jugendliche. Diese Skalen sollen Ärzten helfen, das Suizidrisiko von Patienten bei der Entwicklung von Behandlungsplänen zu erkennen.
Wenn Sie Suizidgedanken haben, wenden Sie sich an die National Suicide Prevention Lifeline unter 1-800-273-8255 Unterstützung und Unterstützung durch einen ausgebildeten Berater. Wenn Sie oder ein Angehöriger in unmittelbarer Gefahr sind, rufen Sie 911 an.
Weitere Ressourcen zur psychischen Gesundheit finden Sie in unserer National Helpline Database.
Die Instrumente sind in den neuen Abschnitt III des DSM-5 aufgenommen und sollen Kliniker besser bei der Identifizierung von Risikofaktoren für Suizid sowie Skalen zur Bewertung von suizidalem Verhalten unterstützen (einschließlich der Unterscheidung zwischen Selbstverletzung und Suizidversuchen).
DSM-5 Diagnosekriterien
Um eine schwere Depression zu diagnostizieren, müssen die Symptome einer Person den Kriterien des DSM-5 entsprechen.
Gefühle von Traurigkeit, Niedergeschlagenheit und Verlust des Interesses an ihren üblichen Aktivitäten müssen eine Veränderung gegenüber dem vorherigen Leistungsniveau einer Person darstellen und bestehen seit mindestens zwei Wochen.
Diese Gefühle müssen auch begleitet werden von mindestens fünf andere häufige Symptome einer Depression, einschließlich:
- Appetitveränderung, Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme
- Schlafen zu viel oder nicht gut schlafen (Schlaflosigkeit)
- Müdigkeit und Energiemangel an den meisten Tagen
- Sich wertlos, schuldig und hoffnungslos fühlen
- Eine Unfähigkeit, sich zu konzentrieren und zu konzentrieren, die die täglichen Aufgaben zu Hause, bei der Arbeit oder in der Schule beeinträchtigen kann
- Bewegungen, die ungewöhnlich langsam oder aufgeregt sind (eine Veränderung, die für andere oft wahrnehmbar ist)
- Nachdenken über Tod und Sterben; Suizidgedanken oder Suizidversuche
Diese Symptome müssen bei der Person zu klinisch signifikantem Leiden oder Beeinträchtigung führen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.
Die Symptome dürfen nicht auf Drogenmissbrauch oder eine andere Erkrankung zurückzuführen sein. Ärzte müssen andere psychische Erkrankungen ausschließen, die eine Depressionskomponente haben können, aber nicht unbedingt eine schwere depressive Störung sind (z. B. bipolare Störung und schizoaffektive Störung).
Um mit einer Major Depression diagnostiziert zu werden, darf eine Person keine manische oder hypomanische Episode gehabt haben, die dann die Diagnose einer bipolaren Störung rechtfertigen würde.
Um schließlich eine schwere Depression zu diagnostizieren, muss ein Arzt feststellen, dass die Symptome der Person keine andere Ursache haben. B. ein medizinischer Zustand, eine Nebenwirkung eines Medikaments oder im Zusammenhang mit der Verwendung illegaler Substanzen.
Mit der Einführung des DSM-5 wurden keine signifikanten Änderungen an den diagnostischen Kriterien für eine schwere depressive Störung vorgenommen. Die Kernsymptome sowie die Voraussetzung, dass die Symptome mindestens zwei Wochen andauern, bleiben gegenüber früheren Ausgaben gleich.
Das DSM-5 erinnert Kliniker daran, Patienten mit Depressionen auf Symptome von Manie und Hypomanie zu untersuchen. Das Vorhandensein dieser Symptome kann darauf hindeuten, dass der neue Spezifikator für Depression „mit gemischten Merkmalen“ hinzugefügt werden sollte.
Diagnoseänderungen von DSM-IV zu DSM-5
Zusätzlich zu den diagnostischen Kriterien für schwere depressive Störungen umfassten die im DSM-5 veröffentlichten Änderungen die Aufnahme neuer depressiver Störungen und Spezifikatoren.
Neue Stimmungsstörungen hinzugefügt
Ein wichtiger Bereich der Veränderungen im DSM-5 war die Aufnahme von zwei neuen depressiven Störungen: Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) und Prämenstruelle Dysphorische Störung (PMDD).
Die Diagnose DMDD ist Kindern zwischen 6 und 18 Jahren vorbehalten, die eine anhaltende Reizbarkeit und häufige Episoden von unkontrolliertem Verhalten zeigen. Das Erkrankungsalter muss vor dem 10. Lebensjahr liegen. Die Diagnose wurde hinzugefügt, um Bedenken auszuräumen, dass eine bipolare Störung bei Kindern überdiagnostiziert wurde.
PMDD ist eine schwerere Form des prämenstruellen Syndroms (PMS). Die Bedingungen sind durch intensive Depression, Angst, Launenhaftigkeit und Reizbarkeit im Zusammenhang mit den hormonellen Schwankungen während des Menstruationszyklus gekennzeichnet.
PMDD erschien zuvor in Anhang B des DSM-IV unter "Kriteriensätze und Achsen für weitere Studien". Im DSM-5 erscheint PMDD im Abschnitt depressive Störungen.
Dysthymie entfernt
Eine weitere Änderung betrifft die Art und Weise, wie chronische Depression konzeptualisiert und von episodischen Depressionen unterschieden wird. Dysthymie (oder dysthymische Störung) wird jetzt unter dem Dach der anhaltenden depressiven Störung (PDD) zusammengefasst.
Zu den anhaltenden depressiven Störungen gehört auch die chronische schwere Depression, die hinzugefügt wurde, weil die Forscher keinen signifikanten Unterschied zwischen Dysthymie und chronischer schwerer Depression fanden.
Neue Spezifikatoren für Depressionen
Das DSM-5 fügte gegebenenfalls neue Spezifizierer hinzu, um Depressionsdiagnosen weiter zu klären: mit gemischten Merkmalen und mit ängstlicher Not.
- Mit gemischten Funktionen: Dieser neue Spezifikator ermöglicht das Vorhandensein manischer Symptome bei einer Depressionsdiagnose bei Patienten, die nicht alle Kriterien für eine hypomanische oder manische Episode (wie bei einer bipolaren Störung) erfüllen.
- In ängstlicher Not: Dieser Spezifikator wurde hinzugefügt, um das Vorhandensein von Angst, Anspannung oder Ruhelosigkeit mit dem Potenzial zu berücksichtigen, die Prognose und Behandlungsoptionen zu beeinflussen.
Ausschluss von Trauerfällen entfernt
Das DSM-5 beseitigte den sogenannten Trauerausschluss für schwere depressive Episoden. In der Vergangenheit wurden Depressionssymptome, die nach dem Tod eines geliebten Menschen weniger als zwei Monate andauerten, nicht als schwere depressive Episode eingestuft.
Die Neuauflage des DSM erkennt an, dass es keinen wissenschaftlich fundierten Grund gibt, den Trauerprozess anders zu behandeln als andere Stressoren, die eine depressive Episode auslösen können.
Darüber hinaus wird anerkannt, dass die Symptome eines Trauerfalls viel länger als zwei Monate andauern können. Tatsächlich kann der Verlust eines geliebten Menschen zu depressiven Symptomen führen, die jahrelang anhalten.
Eine schwere depressive Episode, die durch einen Trauerfall ausgelöst wird, kann auf dieselbe Behandlung ansprechen, die für andere Formen der Depression verwendet wird, einschließlich Medikamenten, Therapie oder einer Kombination der beiden Interventionen.
Wie alles zusammenpasst
Die Diagnose einer Depression zu bekommen ist ein mehrstufiger Prozess, der oft beginnt, wenn jemand merkt, dass er sich nicht ganz wie er selbst fühlt. In einigen Fällen können Freunde und Familie einer Person zuerst die subtilen Anzeichen einer Depression bemerken und sie ermutigen, sich behandeln zu lassen.
Obwohl es wichtig ist, mit einem qualifizierten medizinischen und psychiatrischen Fachpersonal zusammenzuarbeiten, das Depressionen diagnostizieren und behandeln kann, kann es hilfreich sein, patientenfreundliche Online-Screening-Tools oder Quiz zu verwenden, um Ihre Symptome zu beurteilen. Wenn Sie diese Informationen zur Hand haben, wenn Sie zu Ihrem Arzt gehen, können Sie leichter darüber sprechen, wie Sie sich fühlen.
Kliniker verwenden auch Screening-Tools, Fragebögen und andere Tests, um jemanden auf Depressionen zu untersuchen. Viele dieser Skalen und Checklisten sind ähnlich, wenn nicht sogar gleich, da diese Patienten online darauf zugreifen können. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Ärzte und Psychiater speziell für die Verwaltung und Interpretation der Ergebnisse geschult sind.
Nach der Bewertung der Symptome einer Person und dem Vergleich mit den diagnostischen Kriterien für eine schwere Depression gemäß DSM-5 kann ein Arzt entscheiden, dass eine Person zusätzliche Tests benötigt, um andere mögliche Ursachen für ihre Symptome auszuschließen (z Medikamente oder Substanzen).
Das aktualisierte DSM-5 führte mehrere subtile, aber wichtige Änderungen in der Art und Weise ein, wie Ärzte, Psychologen und Forscher an Depressionen herangehen.
Die Aktualisierungen sollten medizinisches Fachpersonal dabei unterstützen, eine schnellere und genauere Diagnose von Depressionen zu stellen und ihre Entscheidungen über die Behandlung zu treffen.
Die Verschiebung hin zu patientenzentrierten Ansätzen in der Gesundheitsversorgung, insbesondere aber in der psychiatrischen Versorgung, wird auch das Gefühl des diagnostischen Prozesses für die Patienten beeinflussen. Im Idealfall werden sich die Aktualisierungen des DSM-5, die Ärzte und Psychiater bei Diagnose und Behandlung unterstützen, positiv auf die Patientenerfahrung auswirken.
Insgesamt spiegeln diese Veränderungen den Wunsch wider, die Ergebnisse für Menschen mit psychischen Störungen zu verbessern. Eine Person braucht eine rechtzeitige und genaue Diagnose, Unterstützung und Zugang zu Ressourcen und Behandlung, um eine Depression effektiv zu behandeln.
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