Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist die führende evidenzbasierte Behandlung von Essstörungen. CBT ist ein psychotherapeutischer Ansatz, der eine Vielzahl von Techniken umfasst. Diese Ansätze helfen einer Person, die Interaktion zwischen ihren Gedanken, Gefühlen und Verhaltensweisen zu verstehen und Strategien zu entwickeln, um nicht hilfreiche Gedanken und Verhaltensweisen zu ändern, um die Stimmung und das Funktionieren zu verbessern.
KVT selbst ist keine einzelne therapeutische Technik, und es gibt viele verschiedene Formen der KVT, die eine gemeinsame Theorie über die Faktoren teilen, die die psychische Belastung aufrechterhalten. Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) und Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) sind Beispiele für spezifische Arten von CBT-Behandlungen.
CBT ist in der Regel zeitlich begrenzt und zielorientiert und beinhaltet Hausaufgaben außerhalb der Sitzungen. CBT betont die Zusammenarbeit zwischen Therapeut und Klient und die aktive Beteiligung des Klienten. CBT ist sehr wirksam bei einer Reihe von psychischen Problemen, darunter Depressionen, generalisierte Angststörungen, Phobien und Zwangsstörungen.
Geschichte der CBT
CBT wurde in den späten 1950er und 1960er Jahren vom Psychiater Aaron Beck entwickelt, der die Rolle von Gedanken bei der Beeinflussung von Gefühlen und Verhaltensweisen betonte. KVT wurde ursprünglich zur Behandlung von Depressionen entwickelt, ist heute jedoch eine evidenzbasierte Behandlung vieler psychischer Erkrankungen und Symptome, einschließlich Essstörungen.
CBT für Essstörungen wurde in den späten 1970er Jahren von G. Terence Wilson, Christopher Fairburn und Stuart Agras entwickelt. Diese Forscher identifizierten diätetische Einschränkungen sowie Bedenken hinsichtlich Form und Gewicht als zentral für die Aufrechterhaltung der Bulimia nervosa, entwickelten ein Behandlungsprotokoll mit 20 Sitzungen und begannen mit der Durchführung klinischer Studien. In den 1990er Jahren wurde CBT auch bei der Binge-Eating-Störung angewendet.
2008 veröffentlichte Fairburn ein aktualisiertes Behandlungshandbuch für die Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E), das zur Behandlung aller Essstörungen entwickelt wurde. CBT-E umfasst zwei Formate: eine fokussierte Behandlung ähnlich dem Originalhandbuch und eine breit angelegte Behandlung mit zusätzlichen Modulen zu Stimmungsintoleranz, Perfektionismus, geringem Selbstwertgefühl und zwischenmenschlichen Schwierigkeiten, die zur Aufrechterhaltung von Essstörungen beitragen.
CBT wird erfolgreich in Selbsthilfe- und geführten Selbsthilfe-Formaten zur Behandlung von Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung eingesetzt. Es kann auch in Gruppenformaten und auf höheren Versorgungsebenen angeboten werden, z. B. in stationären oder stationären Einrichtungen. Neuere Anpassungen umfassen den Einsatz von Technologie, um das Spektrum der Menschen zu erweitern, die Zugang zu wirksamen Behandlungen wie CBT haben.
Die Forschung zur Bereitstellung von CBT-Behandlungen durch verschiedene Technologien, darunter E-Mail, Chat, mobile App und internetbasierte Selbsthilfe, hat begonnen. Es gibt auch Unterstützung für ein 10-Sitzungs-KVT für nicht untergewichtige Patienten mit Essstörung. Dieser Ansatz ist kurz und effektiv und ermöglicht es mehr Patienten, die Hilfe zu erhalten, die sie benötigen.
CBT-Effektivität
KVT wird allgemein als die wirksamste Therapie zur Behandlung der Bulimia nervosa angesehen und sollte daher in der Regel die erste ambulante Behandlung sein.
Die Leitlinien des britischen National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfehlen CBT als Erstlinienbehandlung für Erwachsene mit Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung und als eine von drei möglichen Behandlungen, die für Erwachsene mit Anorexia nervosa in Betracht gezogen werden sollten.
Eine Studie verglich fünf Monate KVT (20 Sitzungen) bei Frauen mit Bulimia nervosa mit zwei Jahren wöchentlicher psychoanalytischer Psychotherapie. 70 Patienten wurden zufällig einer dieser beiden Gruppen zugeteilt.
Nach 5 Monaten Therapie (Ende der KVT-Behandlung) hatten 42 % der Patienten in der KVT-Gruppe und 6 % der Patienten in der psychoanalytischen Therapiegruppe das Essattacken und Purging aufgehört. Nach 2 Jahren (Abschluss der psychoanalytischen Therapie) waren 44 % der KVT-Gruppe und 15 % der psychoanalytischen Gruppe beschwerdefrei.
Eine andere Studie verglich CBT-E mit der interpersonalen Therapie (IPT), einer alternativen führenden Behandlung für Erwachsene mit einer Essstörung. In der Studie wurden 130 erwachsene Patienten mit einer Essstörung zufällig entweder einer CBT-E oder einer IPT zugeteilt. Beide Behandlungen umfassten 20 Sitzungen über 20 Wochen, gefolgt von einer 60-wöchigen Nachbeobachtungsphase.
Bei der Nachbehandlung erfüllten 66 % der CBT-E-Teilnehmer die Kriterien für eine Remission, verglichen mit nur 33 % der IPT-Teilnehmer. Im Nachbeobachtungszeitraum blieb die CBT-E-Remissionsrate höher (69 % gegenüber 49 %).
Ein systematischer Review aus dem Jahr 2018 kam zu dem Schluss, dass CBT-E eine wirksame Behandlung für Erwachsene mit Bulimia nervosa, BED und OSFED ist. Es stellte auch fest, dass CBT-E bei Bulimia nervosa im Vergleich zur psychoanalytischen Psychotherapie sehr kosteneffektiv ist.
Die 9 besten Online-Therapieprogramme Wir haben unvoreingenommene Rezensionen der besten Online-Therapieprogramme wie Talkspace, Betterhelp und Regain ausprobiert, getestet und geschrieben.Kognitives Modell von Essstörungen
Das kognitive Modell von Essstörungen geht davon aus, dass das Hauptproblem bei allen Essstörungen die Überbesorgung von Form und Gewicht ist. Die spezifische Art und Weise, wie sich diese Überbesorgung manifestiert, kann variieren. Es kann Folgendes antreiben:
- Binge Eating
- Kompensatorisches Verhalten wie selbstinduziertes Erbrechen, Abführmittel und übermäßige körperliche Betätigung
- Geringes Gewicht
- Strenge Diät
Darüber hinaus können diese Komponenten interagieren, um die Symptome einer Essstörung zu erzeugen. Eine strikte Diät – einschließlich des Auslassens von Mahlzeiten, des Verzehrs kleiner Nahrungsmengen und des Vermeidens verbotener Lebensmittel – kann zu Gewichtsverlust und/oder Essattacken führen. Geringes Gewicht kann zu Unterernährung und auch zu Essattacken führen.
Bingeing kann zu intensiven Schuld- und Schamgefühlen und einem erneuten Versuch einer Diät führen. Es kann auch zu Bemühungen führen, die Säuberung durch kompensatorisches Verhalten rückgängig zu machen. Patienten geraten typischerweise in einen Kreislauf.
Komponenten der CBT-Behandlung
CBT ist eine strukturierte Behandlung. In seiner gängigsten Form besteht es aus 20 Sitzungen. Ziele sind gesetzt. Die Sitzungen werden damit verbracht, den Patienten zu wiegen, die Hausaufgaben zu überprüfen, die Fallformulierung zu überprüfen, Fähigkeiten zu vermitteln und Probleme zu lösen.
CBT umfasst typischerweise die folgenden Komponenten:
- Herausforderung der Ernährungsregeln. Dabei geht es darum, Regeln zu identifizieren und sie verhaltensmäßig herauszufordern (z. B. Essen nach 20 Uhr oder ein Sandwich zum Mittagessen).
- Vervollständigen von Nahrungsaufzeichnungen unmittelbar nach dem Essen und Notieren von Gedanken und Gefühlen sowie Verhaltensweisen.
- Entwicklung des Kontinuumsdenkens als Ersatz für das Alles-oder-Nichts-Denken.
- Entwicklung von Strategien zur Verhinderung von Essattacken und kompensatorischem Verhalten, wie z. B. der Einsatz von Verzögerungen und Alternativen sowie Problemlösungsstrategien.
- Exposition gegenüber Angstnahrungsmitteln. Nachdem das regelmäßige Essen gut etabliert ist und das kompensatorische Verhalten unter Kontrolle ist, führen die Patienten allmählich wieder die Lebensmittel ein, die sie fürchten.
- Essensplanung. Der Patient sollte Mahlzeiten im Voraus planen und immer wissen, „was und wann“ seine nächste Mahlzeit sein wird.
- Psychoedukation, um zu verstehen, was die Essstörung und die psychologischen und medizinischen Folgen aufrechterhält.
- Regelmäßiges Wiegen (normalerweise einmal pro Woche), um den Fortschritt zu verfolgen und Experimente durchzuführen.
- Rückfallprävention, um sowohl hilfreiche Strategien zu identifizieren als auch mit möglichen zukünftigen Stolpersteinen umzugehen. Da die Behandlung zeitlich begrenzt ist, besteht das Ziel darin, dass der Patient sein eigener Therapeut wird.
- Der Einsatz von Verhaltensexperimenten. Wenn ein Kunde beispielsweise glaubt, dass das Essen eines Cupcakes eine Gewichtszunahme von fünf Pfund verursacht, wird er oder sie ermutigt, einen Cupcake zu konsumieren und zu sehen, ob dies der Fall ist. Diese Verhaltensexperimente sind im Allgemeinen viel effektiver als die alleinige kognitive Umstrukturierung.
Andere üblicherweise enthaltene Komponenten:
- Einstellung der Körperkontrolle
- Herausforderung der Denkweise der Essstörung
- Entwicklung neuer Quellen des Selbstwertgefühls
- Verbesserung der zwischenmenschlichen Fähigkeiten
- Reduzierung der Körpervermeidung
Gute Kandidaten für CBT
Erwachsene mit Bulimia nervosa, Binge-Eating-Störung und anderen spezifizierten Essstörungen (OSFED) sind potenziell gute Kandidaten für KVT. Auch ältere Jugendliche mit Bulimie und Binge-Eating-Störung können von KVT profitieren.
Ansprechen des Patienten auf die Behandlung
CBT-Therapeuten zielen darauf ab, Verhaltensänderungen so früh wie möglich einzuleiten. Untersuchungen haben gezeigt, dass Patienten, die in der Lage sind, frühzeitig Verhaltensänderungen vorzunehmen, wie zum Beispiel regelmäßigere Essgewohnheiten zu etablieren und die Häufigkeit des Entleerungsverhaltens zu reduzieren, am Ende der Behandlung mit größerer Wahrscheinlichkeit erfolgreich behandelt werden.
Wenn CBT nicht funktioniert
CBT wird oft als Erstlinienbehandlung empfohlen. Wenn eine KVT-Studie nicht erfolgreich ist, können Personen zur DBT (einer bestimmten Art von KVT mit größerer Intensität) oder zu einer höheren Versorgungsstufe wie einem teilweisen Krankenhausaufenthalt oder einem stationären Behandlungsprogramm überwiesen werden.