Was die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) von anderen Formen der Psychotherapie unterscheidet, ist die Betonung der interaktiven Rolle von Kognitionen – automatischen Gedanken, Bildern, Glaubenssystemen – und Verhaltensweisen. CBT ignoriert Emotionen sicherlich nicht, sondern zielt eher auf problematische Denk- und Verhaltensmuster als Einstiegspunkt, um die Schwierigkeiten zu verstehen und anzugehen, für die Menschen eine Behandlung suchen.
KVT wurde ursprünglich zur Behandlung von Depressionen entwickelt und die Forschung hat durchweg gezeigt, dass es ein wirksamer therapeutischer Ansatz für Stimmungsprobleme ist. Spätere Studien haben gezeigt, dass KVT bei anderen häufigen Problemen hilfreich ist, wie z. B. bei verschiedenen Arten von Angstzuständen, Drogenkonsum, anderen Stimmungsproblemen und einigen medizinischen Problemen, wie z. B. bei Schlafproblemen oder Kopfschmerzen.
In den letzten zehn Jahren haben viele klinische Forscher daran gearbeitet, CBT zu modifizieren, um die Bewältigungsschwierigkeiten im Zusammenhang mit ADHS bei Erwachsenen anzugehen.
Die Rolle der KVT bei der ADHS-Behandlung bei Erwachsenen
Medikamente gelten als die erste Behandlungslinie für ADHS in Bezug auf die Behandlung der Kernsymptome von ADHS. Es gibt eine Vielzahl von medikamentösen Behandlungen für ADHS, deren Vorteile sich auf ihre Wirkung auf die Gehirnfunktion auswirken und im Allgemeinen zu Verbesserungen der anhaltenden Aufmerksamkeit, der Bewältigung von Ablenkungen und der Impulskontrolle führen.
Für viele Menschen führen diese Symptomverbesserungen zu funktionellen Verbesserungen in ihrem täglichen Leben, wie z Zeit, um nur einige zu nennen.
Jenseits von Medikamenten
Viele Menschen können jedoch trotz adäquater medikamentöser Behandlung weiterhin mit den Auswirkungen von ADHS zu kämpfen haben. Das heißt, Personen können weiterhin Restsymptome von ADHS haben und/oder anhaltende Schwierigkeiten bei der Umsetzung der Bewältigungsstrategien haben, von denen sie wissen, dass sie hilfreich wären.
Darüber hinaus können Personen mit ADHS mit Schwierigkeiten beim Umgang mit ihren Emotionen im täglichen Leben zu kämpfen haben, einem zunehmend anerkannten Merkmal von ADHS, oder sie können ein problematisches Maß an depressiver Stimmung, Angstzuständen, Drogenkonsum oder geringem Selbstvertrauen erfahren. Diese Erwachsenen mit ADHS benötigen zusätzliche Hilfe, um ein verbessertes Wohlbefinden und eine verbesserte Leistungsfähigkeit in ihrem täglichen Leben zu erfahren.
Einige Erwachsene mit ADHS können auch nach Beginn der Einnahme von Medikamenten weiterhin Symptome und emotionale Schwierigkeiten haben. Das Hinzufügen von CBT zu ihrem Behandlungsplan kann helfen.
KVT hat sich als nützliche Zusatzbehandlung erwiesen, die direkt die oben beschriebenen Arten von Beeinträchtigungen und Bewältigungsproblemen anspricht, die mit ADHS bei Erwachsenen verbunden sind. Auch wenn die Bewältigungslösungen einfach erscheinen mögen – verwenden Sie einen Tagesplaner, beginnen Sie mit der Arbeit an Aufgaben lange vor dem Abgabetermin, teilen Sie große Aufgaben in kleinere Aufgaben auf – sie können schwierig zu implementieren sein.
Die Konfrontation mit diesen langjährigen Herausforderungen kann auch negative Gedanken, Pessimismus, Selbstkritik und Frustrationsgefühle auslösen, die zusätzliche Hindernisse für die Umsetzung schaffen. Es kann auch eine Minderheit von Personen mit ADHS geben, die aufgrund von medizinischen Kontraindikationen, unerträglichen Nebenwirkungen, Nichtansprechen keine Medikamente einnehmen können oder die Medikamente einfach ablehnen, für die KVT der zentrale Behandlungsansatz sein könnte.
Daher kann eine KVT in Fällen empfohlen werden, in denen Medikamente allein nicht ausreichen, um mit ADHS verbundene Probleme anzugehen.
CBT und Alltag mit ADHS
Ein häufiges Beispiel ist ein Patient, der zu spät zur ersten Sitzung kommt und anführt, dass es ein Ziel der KVT sei, „schlechtes Zeitmanagement“ anzugehen. Solche Ereignisse werden verwendet, um die verschiedenen Komponenten des Problems "zurückzuentwickeln", um ein besseres Verständnis dafür zu vermitteln, wie ADHS (und andere Faktoren) zur Entwicklung und Aufrechterhaltung ihrer Funktionsprobleme beitragen können, in diesem Fall "schlechtes Zeitmanagement". “ und erste Anregungen für Bewältigungsstrategien zu geben.
Diese Art der Überprüfung ermöglicht es auch, die Behandlung an die Umstände des Einzelnen anzupassen, was sie zu einer relevanten und herausragenden Möglichkeit macht, Strategien für die Umsetzung von Bewältigungskompetenzen zu entwickeln.
Um mit dem oben genannten Beispiel fortzufahren, kann das Problem des "Zeitmanagements" im Zusammenhang mit der Verspätung bei einem Termin mehrere Ursachen haben, wie zum Beispiel:
- Schlechte Termintreue (z.B. kein Tagesplaner mit Terminnachweis)
- Desorganisation (z. B. den Zettel mit Datum und Uhrzeit des Termins nicht finden)
- Schlechte Problemlösung (z. B. Optionen zur Erlangung des Termins nicht durchdenken, z. B. die Nummer des Büros recherchieren und zur Bestätigung anrufen)
- schlechte Planung (z. B. kein realistischer Zeitrahmen für die Abreise zum Termin festlegen, Anreise, Parken etc. einkalkulieren),
- Übermäßige Konzentration auf ablenkende Aufgaben (z. B. Arbeiten am Computer)
Es kann auch Probleme im Zusammenhang mit der Vorwegnahme der Ernennung geben, die Hindernisse für die Durchführung darstellen. Angstgefühle können ablenken und zu Vermeidungsverhalten führen. Aufgabenstörende Kognitionen, entweder negativ (z. B. „Dieser Arzt wird mir nichts sagen, was ich noch nicht gehört habe“) oder positiv (z. B. „Ich bin sicher, dass es genügend Parkplätze gibt“ oder „Es wird nicht viel ausmachen wenn ich zu spät bin") kann sich auch auf die Weiterverfolgung auswirken.
Jede dieser Komponenten des „schlechten Zeitmanagements“ bietet eine Chance zur Veränderung. Wenn die verschiedenen mit ADHS verbundenen Schwierigkeiten identifiziert werden, werden wiederkehrende Themen auftauchen und die verschiedenen besprochenen Bewältigungsstrategien können auf verschiedene Situationen angewendet werden, um das allgemeine Funktionieren zu verbessern.
CBT ist keine „schnelle Lösung“ und Fähigkeiten müssen konsequent umgesetzt werden, aber die Kombination aus einer verstärkten Anerkennung der Auswirkungen von ADHS und einem Plan für den Umgang mit ihnen bietet eine Vorlage, um das, was zuvor als Faktoren erlebt wurde, zu verstehen die Kontrolle.
Verhaltensänderungen mit CBT
Prokrastination ist eines der häufigsten Probleme von Erwachsenen mit ADHS. Obwohl praktisch jeder Patient mit ADHS Prokrastination als Problem nennt, ist der Kampf jedes Einzelnen einzigartig.
Nachdem die Prokrastination als Behandlungsziel definiert wurde, wird der Patient ermutigt, konkrete Beispiele für Prokrastination, vorzugsweise aktuellere, aus ihrem täglichen Leben zu teilen. Wir überprüfen langsam und gemeinsam das endgültige Ziel der Aufgabe, sei es einfach, wie das Organisieren einer Einkaufsliste, oder komplexer, wie das Verfassen einer Arbeit für eine College-Klasse.
Dann überprüfen wir die Beziehung der Person zur Aufgabe, entweder die jüngsten Erfahrungen mit dem Aufschieben oder die aktuelle Erwartung der Aufgabe. Wir besprechen den Plan für die Aufgabe, die Bestandteile der Aufgabe, um sie in Schritte zu unterteilen (auch als "Chunking" bezeichnet) und identifizieren mögliche Hindernisse oder Faktoren, die die Durchführung beeinflussen könnten.
Ein wichtiger Aspekt dieses Prozesses ist es auch, die kognitiven und emotionalen Reaktionen des Einzelnen im Hinblick auf diese Aufgabe explizit zu erforschen. Zu den Fragen, die wir häufig stellen, gehören:
- "Welche Gedanken gehen Ihnen durch den Kopf, wenn Sie diese Aufgabe ausführen?"
- "Welche Emotionen nehmen Sie wahr, wenn Sie an diese Aufgabe denken?"
- "Wie ist es, in deiner Haut zu sein, wenn du vor dieser Aufgabe stehst?"
Der Zweck dieser Fragen besteht darin, die Rolle negativer Gedanken und Emotionen aufzudecken, die zum Aufschieben beitragen können. Wir wollen auch das "Fluchtverhalten" und Rationalisierungen der Person identifizieren, wie zum Beispiel "Ich checke zuerst meine E-Mails und dann mache ich mich gleich an die Arbeit."
Die CBT-Interventionen funktionieren so, wie sie exekutive Funktionen ausführen sollen, um Einzelpersonen zu helfen, ihre Zeit, Energie und Anstrengung zu planen, zu organisieren und zu choreografieren, um Aufgaben zu erledigen, die sich möglicherweise nicht sofort lohnen (obwohl die kleinen Belohnungen kleine Schritte werden oft minimiert), die aber mit größeren, lohnenderen Ergebnissen verbunden sind.
Einzelpersonen identifizieren den spezifischen Plan für die Implementierung bestimmter Fähigkeiten an einem bestimmten Tag und zu einer bestimmten Uhrzeit für eine bestimmte Aufgabe, um die Wahrscheinlichkeit der Durchführung zu erhöhen (z "Vegen" müssen; was können Sie anders machen, um sicherzustellen, dass Sie Ihre Post bekommen, bevor Sie sich hinsetzen? Wo können Sie die Post für diesen Tag sortieren? Was werden Sie zu diesen Rationalisierungen des Aufschiebens sagen?").
Das Ziel von CBT ist es, Bewältigungsstrategien "kleben" zu lassen, damit sich eine Person mit ADHS daran erinnern und sie in ihrem täglichen Leben anwenden kann.
Der Prozess ist nicht immer einfach und es ist üblich, dass Veränderungen „zwei Schritte vorwärts, ein Schritt zurück“ erfolgen, aber diese Art von Fähigkeiten, die im Kontext einer Beziehung mit einem Therapeuten vermittelt werden, der ADHS für Erwachsene versteht, können hilfreich sein für viele Leute.
Es kann von unschätzbarem Wert sein, Ihre eigenen Beobachtungen zu Ihrer ADHS sowie Fragen, die Sie möglicherweise haben, mit einem erfahrenen Arzt besprechen zu können. Viele Menschen empfinden diese Art von Gesprächen mit ihren Ärzten als therapeutisch und bewirken Veränderungen in ihrem täglichen Leben.
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Einen CBT-Experten finden
Es gibt Organisationen, die sich der Verbreitung von CBT widmen, wie die Association of Behavioral and Cognitive Therapies und die Academy of Cognitive Therapy, die auf ihren Websites Therapeuten-Locator-Funktionen anbieten. Viele Praktiker, die in CBT sehr erfahren sind, sind jedoch möglicherweise nicht mit den Problemen vertraut, mit denen Erwachsene mit ADHS konfrontiert sind. Ebenso gibt es Organisationen, die sich ADHS widmen und professionelle Verzeichnisse auf ihren Websites haben, die eine Vielzahl von Fachleuten für psychische Gesundheit umfassen, aber diese Kliniker sind möglicherweise nicht mit KVT-Ansätzen vertraut.
Das National Resource Center, verbunden mit Kindern und Erwachsenen mit ADHS (CHADD), verfügt über Listen von ADHS-Anbietern und -Programmen für Erwachsene, und die Aufmerksamkeitsdefizit-Störungsvereinigung (ADDA), eine Organisation, die sich mit Themen im Zusammenhang mit ADHS bei Erwachsenen befasst, bietet ebenfalls eine Liste an a von Anbietern.
Es gibt eine wachsende Zahl von ADHS-Spezialkliniken für Erwachsene in den USA und auf der ganzen Welt, darunter viele, die KVT-orientierte Behandlungsansätze anbieten. Harvard University/Massachusetts General Hospital und Mt. Die Sinai School of Medicine, NYU, haben alle aktive Programme in den Vereinigten Staaten. In Kanada, Finnland und Deutschland gibt es ausgezeichnete Programme zur Erforschung psychosozialer Behandlungen von ADHS bei Erwachsenen.
Sehr oft finden Menschen gute Therapeuten in ihrer Nähe, indem sie sich an diese Ressourcen oder Kliniken in ihrer Region wenden und herausfinden, ob es in der Nähe qualifizierte Therapeuten gibt, die konsultiert werden können. Da CBT für ADHS bei Erwachsenen eine klinische Spezialität ist, der nicht alle Kliniker ausgesetzt sind, kann es leider einige Standorte ohne erfahrene Therapeuten geben.
Es gibt jedoch immer mehr veröffentlichte Behandlungshandbücher und klinisch orientierte Fachbücher, die Klinikern als nützliche Ressourcen dienen können.