Die 5 Hauptklassen von Antidepressiva

Ein Antidepressivum ist, wie der Name schon sagt, ein Medikament, das hauptsächlich zur Behandlung von Depressionen eingesetzt wird. Depression ist eine häufige Störung, die die Chemie und Funktion Ihres Gehirns beeinflusst. Antidepressiva können helfen, die Dysfunktion zu korrigieren, indem sie die Schaltkreise und Chemikalien verändern, die Signale entlang der Nervenwege zum Gehirn weiterleiten.

Antidepressiva werden in Klassen eingeteilt, je nachdem, wie sie die Chemie des Gehirns beeinflussen. Während die Antidepressiva einer Klasse dazu neigen, ähnliche Nebenwirkungen und Wirkungsmechanismen zu haben, gibt es Unterschiede in ihrer molekularen Struktur, die beeinflussen können, wie gut das Medikament von verschiedenen Menschen aufgenommen, verbreitet oder vertragen wird.

Es gibt fünf Hauptklassen von Antidepressiva und einige andere, die weniger häufig verwendet werden. Jedes hat seine eigenen Vorteile, Risiken und geeigneten Verwendungszwecke. Während einige als bevorzugte Optionen angesehen werden können, kann die Medikamentenauswahl je nach Ihren Symptomen, der Behandlungsgeschichte und gleichzeitig bestehenden psychischen Störungen variieren.

Wie Antidepressiva wirken

Es gibt drei grundlegende Moleküle, die chemisch als Monoamine bekannt sind und von denen angenommen wird, dass sie an der Stimmungsregulation beteiligt sind. Diese wirken in erster Linie als Neurotransmitter, die Nervensignale buchstäblich an die entsprechenden Rezeptoren im Gehirn weiterleiten. Antidepressiva wirken, indem sie diese Neurotransmitter beeinflussen, darunter:

• Dopamin, die eine zentrale Rolle bei der Entscheidungsfindung, Motivation, Erregung und der Signalisierung von Freude und Belohnung spielt
• Noradrenalin, das die Aufmerksamkeit und Motorik beeinflusst und hilft, Blutdruck und Herzfrequenz als Reaktion auf Stress zu regulieren
• Serotonin, der Neurotransmitter, dessen Rolle es ist, Stimmung, Appetit, Schlaf, Gedächtnis, Sozialverhalten und sexuelles Verlangen zu regulieren

Bei Menschen mit Depressionen ist die Verfügbarkeit dieser Neurotransmitter im Gehirn charakteristisch gering. Antidepressiva wirken, indem sie die Verfügbarkeit eines oder mehrerer dieser Neurotransmitter auf unterschiedliche, unterschiedliche Weise erhöhen.

Von den fünf Hauptklassen von Antidepressiva werden selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) am häufigsten verschrieben, insbesondere in der Erstlinientherapie. Andere Antidepressiva können verwendet werden, wenn diese Medikamente versagen oder versagen Fälle von hartnäckiger Depression (auch bekannt als behandlungsresistente Depression).

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)

Es gibt eine Reihe von Antidepressiva, die wirken, indem sie die Wiederaufnahme (Wiederaufnahme) von Neurotransmittern in den Körper verhindern. Zusammenfassend als Wiederaufnahmehemmer bezeichnet, verhindern sie die Wiederaufnahme eines oder mehrerer Neurotransmitter, sodass mehr im Gehirn verfügbar und aktiv sind.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wirken, indem sie spezifisch die Wiederaufnahme von Serotonin hemmen. SSRIs sind eine neuere Klasse von Antidepressiva, die erstmals in den 1970er Jahren entwickelt wurde.

Beispiele beinhalten:

• Celexa (Citalopram)
• Lexapro (Escitalopram)
• Luvox (Fluvoxamin)
• Paxil (Paroxetin)
• Prozac (Fluoxetin)
• Viibryd (Vilazodon)
• Zoloft (Sertralin)

SSRIs haben tendenziell weniger Nebenwirkungen als ältere Antidepressiva, sind aber immer noch für Übelkeit, Schlaflosigkeit, Nervosität, Zittern und sexuelle Dysfunktion bekannt.

Neben der Behandlung von Depressionen werden SSRI manchmal auch zur Behandlung von Zwangsstörungen (OCD), generalisierter Angststörung (GAD), Essstörungen und vorzeitiger Ejakulation eingesetzt. Sie haben sich auch bei der Genesung nach einem Schlaganfall als hilfreich erwiesen.

Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs)

Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) wirken ähnlich wie SSRIs, außer dass sie die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Serotonin hemmen. Der erste SNRI wurde im Dezember 1993 von der FDA zugelassen.

Eine Erhöhung des Noradrenalinspiegels zusammen mit dem Serotoninspiegel kann besonders nützlich sein oder bei Menschen mit psychomotorischer Retardierung (Verlangsamung der körperlichen Bewegung und des Denkens).

Beispiele für SNRIs sind:

• Cymbalta (Duloxetin)
• Effexor (Venlafaxin)
• Fetzima (Levomilnacipran)
• Pristiq (Desvenlafaxin)
• Savella (Milnacipran)

Häufige Nebenwirkungen von SNRIs sind Übelkeit, Benommenheit, Müdigkeit, Verstopfung und Mundtrockenheit

Einige SNRIs, wie Cymbalta, können auch zur Behandlung von chronischen Schmerzen eingesetzt werden, einer Erkrankung, die eng mit der Entwicklung einer Depression verbunden ist. Sie haben sich auch bei der Behandlung von generalisierter Angst, posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD), sozialer Angststörung (SAD), Panikstörung und Nervenschmerzen im Zusammenhang mit Fibromyalgie als nützlich erwiesen.

Trizyklische Antidepressiva (TCAs)

Trizyklische Antidepressiva (TCAs) sind eine ältere Medikamentenklasse, die erstmals in den 1950er Jahren entdeckt wurde. Sie wurden nach ihrer chemischen Struktur benannt, die aus drei miteinander verbundenen Atomringen besteht.

TCAs wirken ähnlich wie Wiederaufnahmehemmer, indem sie die Aufnahme von Serotonin und Noradrenalin in die Nervenzellen blockieren, sowie einen anderen Neurotransmitter, der als Acetylcholin bekannt ist (der die Bewegung der Skelettmuskulatur reguliert).

Beispiele für TCAs sind:

• Anafranil (Clomipramin)
• Asendin (Amoxapin)
• Elavil (Amitriptylin)
• Norpramin (Desipramin)
• Pamelor (Nortriptylin)
• Sinequan (Doxepin)
• Surmontil (Trimipramin)
• Tofranil (Imipramin)
• Vivactil (Protriptylin)

Ludiomil (Maprotilin) ​​gehört zur gleichen Klasse des Arzneimittels, wird jedoch aufgrund seines vierten Atomrings besser als tetrazyklisches Antidepressivum (TeCA) beschrieben. Häufige Symptome sind Verstopfung, Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Benommenheit, Schwindel und Gewichtszunahme. In einigen Fällen können auch unregelmäßiger Herzschlag, niedriger Blutdruck und Krampfanfälle auftreten.

Neben ihrer Anwendung bei Depressionen können trizyklische Antidepressiva auch bei der Behandlung chronischer Schmerzen helfen. Sie wurden früher auch häufig bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität (ADHS) eingesetzt, wurden aber seitdem durch wirksamere Medikamente mit weniger Nebenwirkungen ersetzt.

Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs)

Eine der ersten Klassen von Antidepressiva, die entwickelt wurden, waren Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs). Diese Antidepressiva-Klasse, die erstmals in den 1950er Jahren entdeckt wurde, hemmt die Wirkung eines Enzyms namens Monoaminoxidase, dessen Aufgabe es ist, Monoamine abzubauen. Durch die Blockierung dieser Wirkung stehen mehr Neurotransmitter für die Stimmungsregulation zur Verfügung.

Beispiele für MAOIs sind:

• Emsam (Selegilin)
• Marplan (Isocarboxazid)
• Nardil (Phenelzin)
• Parnat (Tranylcypromin)

MAO-Hemmer werden aufgrund potenziell schwerer Reaktionen mit Nahrungsmitteln mit hohem Tyramingehalt weniger häufig verwendet. Bei unsachgemäßer Einnahme können MAO-Hemmer einen Anstieg des Tyraminspiegels verursachen, was einen kritischen Blutdruckanstieg auslösen kann.

Um dies zu vermeiden, beinhaltet die MAOI-Behandlung normalerweise diätetische Einschränkungen. Andere Nebenwirkungen sind Übelkeit, Schwindel, Benommenheit, Ruhelosigkeit und Schlaflosigkeit

Trotz der Risiken haben sich MAOIs bei der Behandlung von Agoraphobie, sozialer Phobie, Bulimie, PTSD, Borderline-Persönlichkeitsstörung und bipolarer Depression als nützlich erwiesen. Trotzdem ist seine Verwendung normalerweise vorbehalten, wenn andere antidepressive Optionen versagt haben.

Atypische Antidepressiva

Es gibt auch andere ziemlich neue Antidepressiva, die in keine der oben aufgeführten Kategorien passen. Allgemein als atypische Antidepressiva beschrieben, beeinflussen sie den Serotonin-, Noradrenalin- und Dopaminspiegel auf einzigartige Weise.

Beispiele beinhalten:

• Oleptro (Trazodon) und Brintellix (Vortioxetin): Serotonin-Antagonist und Wiederaufnahmehemmer (SARIs) bei schweren Depressionen, die sowohl die Serotonin-Wiederaufnahme hemmen als auch adrenerge Rezeptoren blockieren
• Remeron (Mirtazapin): Ein noradrenerger Antagonist bei schweren Depressionen, die die Rezeptoren des Stresshormons Adrenalin (Adrenalin) im Gehirn blockieren blocks
• Symbax: Kombiniert den SSRI Fluoxetin mit dem Antipsychotikum Fluoxetin zur Behandlung von bipolarer Depression oder behandlungsresistenter Depression
• Wellbutrin (Bupropion): Klassifiziert als Dopamin-Wiederaufnahmehemmer, zur Behandlung von Depressionen und saisonalen Depressionen sowie als Hilfe zur Raucherentwöhnung

Nebenwirkungen können je nach Arzneimitteltyp variieren, können jedoch Schwindel, Mundtrockenheit, Schlaflosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, verschwommenes Sehen, Gewichtszunahme und sexuelle Dysfunktion umfassen.

Die Wahl des richtigen Antidepressivums

Bei der Wahl des richtigen Antidepressivums spielen mehrere Faktoren eine Rolle. An erster Stelle steht die Verträglichkeit. Da viele Antidepressiva bei der Behandlung von Depressionen gleichermaßen wirksam sind, wird mehr Wert darauf gelegt, die Medikamente mit den wenigsten kurz- und langfristigen Nebenwirkungen zu verschreiben.

Dies gilt insbesondere bei Übelkeit und Gewichtszunahme, die beide die Lebensqualität einer Person beeinträchtigen und zum vorzeitigen Abbruch der Behandlung führen können.

Antidepressiva sollten niemals allein zur Behandlung einer Major Depression eingesetzt werden, sondern in Verbindung mit Psychotherapie, Selbsthilfestrategien, sozialer Unterstützung und der Behandlung von Begleiterkrankungen (wie chronische Schmerzen, Angstzustände, bipolare Störungen und Persönlichkeitsstörungen). .

Risiko und Überlegungen

Antidepressiva werden manchmal in Kombination mit anderen Medikamenten verwendet, um eine Vielzahl von Erkrankungen zu behandeln. In einigen Fällen kann die kombinierte Anwendung von Arzneimitteln, die beide eine serotonerge Wirkung ausüben, zu einem Serotonin-Syndrom führen. Dies ist die toxische Ansammlung von Serotonin, die eine Kaskade potenziell gefährlicher körperlicher und psychiatrischer Symptome auslösen kann.

Um dies zu vermeiden, informieren Sie Ihren Arzt immer über alle Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente, rezeptfreier Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder pflanzlicher Heilmittel.

Antidepressiva sollten nur wie verschrieben angewendet werden und es kann bis zu acht Wochen dauern, bis die Vorteile vollständig spürbar sind. Es ist wichtig, die Dosis niemals zu unterbrechen, zu unterbrechen, zu verringern oder zu erhöhen, ohne vorher mit Ihrem Arzt gesprochen zu haben.

Ein abruptes Absetzen kann zu störenden und oft schwächenden Entzugssymptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Zittern, Albträumen, Schwindel, Depression und Elektroschocks führen. Dies kann durch schrittweises Ausschleichen der Dosis, vorzugsweise unter ärztlicher Anleitung, vermieden werden.

Antidepressiva sollten bei Kindern, Jugendlichen und jüngeren Erwachsenen mit äußerster Vorsicht angewendet werden. Im Jahr 2007 gab die FDA eine Black-Box-Warnung über das erhöhte Risiko von Selbstmordgedanken und -handlungen bei Menschen unter 24 Jahren mit Antidepressiva jeglicher Art heraus.

Wenn Sie Suizidgedanken haben, wenden Sie sich an die National Suicide Prevention Lifeline unter 1-800-273-8255 Unterstützung und Unterstützung durch einen ausgebildeten Berater. Wenn Sie oder ein Angehöriger in unmittelbarer Gefahr sind, rufen Sie 911 an.

Weitere Ressourcen zur psychischen Gesundheit finden Sie in unserer National Helpline Database.

Antidepressiva sollten bei Kindern, Jugendlichen und jüngeren Erwachsenen nur bei absoluter Notwendigkeit und nach Abwägung des potenziellen Nutzens der Behandlung gegen die potenziellen Risiken angewendet werden.