Das gebräuchlichste Diagnosesystem für psychiatrische Störungen ist das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), derzeit in der fünften Auflage. Während das letzte DSM, DSM-IV, eine multiaxiale Diagnose verwendete, hat DSM-5 dieses System abgeschafft.
Was sind die fünf Achsen einer mehrachsigen Diagnose?
Im DSM-IV-TR-System wurde eine Person auf fünf verschiedenen Domänen oder "Achsen" diagnostiziert. In einem einachsigen System wie DSM-5 wird eine Person in nur einer Domäne diagnostiziert. Beispielsweise würde eine klinische Störung, wie beispielsweise eine schwere depressive Störung, zugeordnet. Das mehrachsige System sollte mehr Details liefern.
Achse I: Klinische Störungen
Auf Achse I wurden schwerwiegende psychiatrische Störungen diagnostiziert. Wenn Sie an eine psychiatrische Diagnose denken, kommen Ihnen wahrscheinlich diese Arten von Störungen in den Sinn. Auf Achse I wurden beispielsweise schwere depressive Störungen und posttraumatische Belastungsstörungen diagnostiziert. Auf Achse I wurden auch Lernstörungen wie Lese- oder Rechenstörungen und Entwicklungsstörungen wie autistische Störungen diagnostiziert.
Achse I war tendenziell für schwere Erkrankungen reserviert, von denen angenommen wurde, dass sie eher episodisch sind, was bedeutet, dass sie typischerweise einen klaren Beginn und Perioden der Remission oder Erholung haben.
Dies galt jedoch nicht für alle Achse-I-Störungen. Autistische Störungen zum Beispiel sind nicht episodisch.
Achse II: Persönlichkeitsstörungen oder geistige Behinderung
Achse II umfasste auch einige Zustände, die wir als psychiatrische Störungen betrachten könnten, aber diese wurden als länger andauernde Zustände angesehen, die typischerweise vor dem 18.
Die Persönlichkeitsstörungen sind langjährige, weit verbreitete Denk- und Verhaltensmuster, die normalerweise vor dem 18. Lebensjahr auftreten, aber typischerweise nach 18 Jahren diagnostiziert werden, wenn die Persönlichkeit als vollständiger ausgebildet gilt. Diese Störungen werden nicht als episodisch betrachtet; sie gelten als stabil und chronisch.
Geistige Retardierung (MR) ist ebenfalls eine langjährige Erkrankung, die vor dem 18. Lebensjahr vorliegen muss und im Laufe der Zeit stabil ist. MR bezeichnet eine deutlich unterdurchschnittliche intellektuelle Leistungsfähigkeit verbunden mit Defiziten im adaptiven Verhalten.
Ein Grund für die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen und geistiger Behinderung auf Achse II war, dass es sich um chronische Erkrankungen handelt, die von Achsen I-Erkrankungen getrennt werden sollten, um sie hervorheben zu können, da sie wichtige zusätzliche diagnostische Informationen liefern.
Es gab jedoch einige Kontroversen darüber, ob sich Persönlichkeitsstörungen wirklich qualitativ von den klinischen Störungen der Achse I unterscheiden und ob sie auf Achse II verbleiben sollten.
Achse III: Medizinische oder körperliche Erkrankungen
Achse III war medizinischen oder körperlichen Erkrankungen vorbehalten, die psychische Probleme beeinträchtigen oder davon beeinflusst werden können.
Wenn beispielsweise jemand Krebs hat und seine Krankheit und Behandlung seine psychische Gesundheit beeinträchtigen, wäre dies eine wichtige Information, die in der Diagnose vermittelt werden sollte. Die Krebsdiagnose würde also in Achse III aufgenommen.
Alternativ könnte jemand eine Krankheit haben, die von seiner psychischen Gesundheit beeinflusst wird. Zum Beispiel könnte jemand mit Diabetes sein medizinisches Behandlungsschema nicht einhalten, wenn er eine psychiatrische Störung hat, die impulsives oder unberechenbares Verhalten verursacht. Die Diagnose der medizinischen Krankheit auf Achse III sollte helfen, einen Kliniker auf ein potenzielles Problem aufmerksam zu machen.
Achse IV: Beitrag von Umwelt- oder psychosozialen Faktoren
Oftmals erfolgt eine psychiatrische Diagnose im Zusammenhang mit großen umweltbedingten oder sozialen Stressoren. Beispielsweise können Arbeitsplatzverlust, Scheidung, finanzielle Probleme oder Obdachlosigkeit zur Entwicklung oder Aufrechterhaltung einer psychischen Erkrankung beitragen. Auch eine psychische Störung kann zur Entstehung dieser Stressoren beitragen. Diese wichtigen Kontextfaktoren wurden auf Achse IV kodiert.
Achse V: Globale Funktionsbewertung
Die letzte Achse, Achse V, war der globalen Funktionsbeurteilung (GAF) vorbehalten. Der GAF ist eine Zahl zwischen 0 und 100, die Ihr Leistungsniveau oder Ihre Fähigkeit, sich an einem adaptiven täglichen Leben zu beteiligen, anzeigen soll.
Niedrigere Werte zeigten eine geringere Funktionsfähigkeit an, wobei ein Wert nahe Null darauf hindeutet, dass eine Person nicht in der Lage war, ihre eigene Sicherheit oder grundlegende Hygiene zu wahren oder eine unmittelbare Bedrohung für die Sicherheit oder das Wohlergehen anderer darstellte. Werte nahe 100 deuteten auf eine überlegene Funktion hin.
Warum hat das DSM-5 die multiaxiale Diagnose abgeschafft?
Das multiaxiale System sollte dabei helfen, klinische und wissenschaftliche Aufmerksamkeit auf die Diagnosen der Achse II zu lenken. Das DSM-5 hat die ersten drei Achsen zu einer zusammengefasst, um die heute als künstliche Unterscheidungen zwischen den Diagnosen geltenden zu beseitigen. Es hofft auch, dass dies Klinikern, Forschern und Versicherungsunternehmen helfen wird, Informationen zu rationalisieren.